📆 Еженедельная авторская колонка; ⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»; ✅ Специально для канала Военное обозрение
Алгоритм PAWS: четыре столпа долговременного выживания
Часть 2.
W (Wound Care) – уход за ранами: это комплекс мероприятий, направленных на минимизацию вторичных повреждений, профилактику инфекции и подготовку раны к дальнейшему лечению. Не путать с первичной хирургической обработкой (ПХО), которая выполняется только хирургом в стерильных условиях!
Мероприятия:
• Ирригация: аккуратное промывание раны большим объемом стерильного раствора (физиологический раствор, чистая вода) или раствора антисептика (0,05% хлоргексидин) для удаления крупных загрязнений. Нельзя ковыряться в ране, пытаться удалить глубоко сидящие инородные тела или осколки!
• Удаление легко доступных инородных тел: только те предметы, которые лежат на поверхности или легко извлекаются пинцетом без усилий и повреждения тканей.
• Наложение защитной повязки: использование стерильных перевязочных материалов для прикрытия раны. Предпочтение отдается современным раневым покрытиям с антимикробной пропиткой (серебро, йод), гидрогелевым или гидроколлоидным повязкам, которые поддерживают влажную среду (способствующую заживлению) и абсорбируют экссудат. Категорически запрещена тугая тампонада ран живота, груди, головы!
• Контроль капиллярного кровотечения: давящая повязка.
• Фиксация «висящих» лоскутов: аккуратное прикрепление крупных кожных лоскутов к краям раны для предотвращения их скручивания и дополнительного некроза.
• Обработка ожогов: наложение стерильных неадгезивных (не прилипающих) повязок. Нельзя вскрывать пузыри, наносить масла, мази (кроме специальных противоожоговых гелей, если они предусмотрены аптечкой и протоколом).
S (Splinting) – шинирование: адекватная иммобилизация переломов и обширных травм мягких тканей конечностей является критически важной не только для уменьшения боли (P), но и для предотвращения вторичных повреждений сосудов, нервов, кожи острыми костными отломками во время транспортировки, снижения риска жировой эмболии и кровопотери.
Принципы:
• «Как есть»: фиксация конечности в том положении, в котором она находится, без попыток репозиции или выпрямления.
• Иммобилизация суставов: шина должна фиксировать минимум два сустава (выше и ниже перелома). При переломе бедра – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный).
• Использование доступных средств: Специализированные шины (вакуумные, лестничные Крамера, SAM-шина) предпочтительны. При их отсутствии – подручные средства (доски, палки, свернутая одежда, стрелковый ремень) + бинты.
• Контроль кровоснабжения: проверка пульса, цвета, температуры и чувствительности дистальнее шины до и после наложения. Шина не должна быть тугой.
• Особое внимание: шинирование при подозрении на повреждение позвоночника (шейный отдел – воротник Шанца или импровизация, весь позвоночник – вакуумный матрас, щит).
⚡️⚡️⚡️⚡️