Невролог Романов. Агрегатор чужих и своих страданий.

Когда нормальный результат тестирования - плохая новость?

Видеоимпульсный тест (video Head Impulse Test / vHIT) - инструментальное исследование, позволяющее определить "сохранность" вестибулярного аппарата. Прибор выглядит как крутые очки (фото на один пост выше). Надеваешь его на пациент*ку, просишь долго смотреть на точку на стене, дёргаешь головой в разные стороны, желательно, хаотично, и пытаешься "сбить прицел", а пациен*ка пытается его сохранить.

В общих чертах, физически, Видеоимпульсный тест работает так:

➖Камера, направленная в глаз, на высокой частоте кадров определяет скорость движения глазного яблока, а гироскопический датчик сравнивает её со скоростью движения головы.
➖Когда голова движется вправо, реализуется вестибулоокулярный рефлекс (ВОР): глаза совершают автоматическое движение влево, причём с той же скоростью. Движение головы задаётся врачом и его направление меняется.

Те, кто способны уверенно держать взгляд на цели имеют нормальный вестибулоокулярный рефлекс(ВОР). Те же, чьи глаза "отстают" от движения головы и "догоняют" цель с задержкой, имеют нарушенную функцию вестибулярного аппарата.

Но есть ситуация, когда нормальный ВОР - это плохо. Это острый вестибулярный синдром в развитии.

Представьте, вы - невролог*иня приёмного отделения, к вам по 🚑 приезжает мужчина лет 40 с острым интенсивным головокружением, развившимся час назад, пациента рвёт, и он вообще отказывается вставать и демонстрировать свою походку и позу Ромберга, потму что не могу щас помру 😡.
Вы знаете, что острая атаксия - один из признаков инсульта, и даже помните, что КТ малоинформативна при инсультах в бассейне задней циркуляции, заказываете МРТ головы, а оно - в норме. Так что, не инсульт?

🔋Быстрый поиск в сети говорит вам, что примерно 10–25% случаев инсультов в бассейнах задней циркуляции, проявляющихся как острый вестибулярный синдром (ОВС), первоначальное DWI МРТ-исследование дает ложноотрицательный результат.

Окей, вы уговариваете пациента на полный неврологический осмотр, и даже слух проверяете - опять норма!

Что это может быть? Неврологи и Лоры, разбирающиеся в головокружении, уже понимают, что я клоню к необходимости дифференцировать инсульт с острой односторонней вестибулопатией (ООВП).

⏺️Инсульт - страшное заболевание, зачастую меняющее всю оставшуюся жизнь.
⏺️ООВП - по симптомам очень похоже на часть инсультов, обидно и неприятно первые 3-7 дней, но вообще полное восстановление происходит в течение 1 мес у многих пациентов даже без какого-либо лечения. Лучше, конечно, лечиться восстановлением ВОР, чем нет, но вы поняли - до свадьбы - заживёт.

Вы, как опытный невролог, проводите пациенту осмотр по протоколу HINTS, уж он то в >95% случаев позволяет отличить ООВП от инсульта.
И вот, вы дёргаете головой пациента сначала вправо, потом влево, а он смотрит вам на лоб. Дёргаете, но не видите, чтобы вестибулярный аппарат пострадал, потому что глаза пациента намертво впились в точку меж твоих бровей, разве что есть нистагм в одну сторону.

И вот тут на помощь приходит аппарт vHIT. Там, где мы не можем определить микродвижения глаз пациента сами, аппарат выручает:
🦞Покажет не норму -> вестибулярный аппарат с одной стороны приуныл - ура! в 99% это не инсульт, а ООВП
✔️Покажет норму -> вестибулярный аппарат в порядке, это не ООВП, а в хорошем варианте - приступ вестибулярной мигрени, а вот в плохом - инсульт в вертебробазилярном бассейне. А значит пациента нужно класть в реанимацию, рассматривать тромболизис и повторять МРТ через ~48 часов, когда его чувствительность вырастет.
В данном случае, хорошо - это плохо.

vHIT позволяет увидеть, является ли вестибулярный аппарат (ВА) причиной головокружения. И если проблема кроется не во внешнем датчике (не в ВА), значит виноват "центральный процессор" (головной мозг), и иногда это более грустный сценарий, о котором стоит помнить всем специалистам, работающим с головокружениями

#головокружение #вертиго #vhit #отоневрология #инсульт

К подборке "головокружение"
К поиску по каналу

Guess what?