Юрист для врача Ангелина Романовская

📞 Когда звонить в ФМБА, а когда отправлять донесение

ФМБА обновило порядок сообщений о санитарно-эпидемиологических чрезвычайных ситуациях. Для врача и руководителя подведомственной ФМБА медорганизации здесь важны два разных действия.

1️⃣ Выявили инфекцию или подозреваете ее — сообщите о пациенте

В течение 2 часов нужно сообщить по телефону, в течение 12 часов — направить экстренное извещение письменно или по электронному каналу. Получателей два: территориальный орган ФМБА и учреждение ФМБА, которое обеспечивает его работу. Оба определяются по месту, где выявили пациента. Подозрения на инфекционное или паразитарное заболевание уже достаточно для сообщения.

2️⃣ Событие подпадает под критерии ЧС — готовьте внеочередное донесение

Руководитель медорганизации и руководитель территориального органа ФМБА готовят и представляют донесение вместе. Срок — не позднее 2 часов с момента получения информации о ЧС.

Как понять, нужен ли этот второй шаг? Откройте приложения № 2–4 к приказу. Там указано, о каких событиях сообщать и где имеет значение число пострадавших. Например, о ботулизме донесение предусмотрено по каждому случаю, а об отравлении грибами — если пострадали трое или больше.

💉 А если событие связано с прививкой? В перечне ФМБА есть поствакцинальные осложнения и необычные реакции. Для внеочередного донесения о таких событиях приказ указывает электронную форму № 186. Это отдельный маршрут ФМБА, который нужно учитывать наряду с фармаконадзором.

📎 К посту приложила алгоритм - СОП в Word.

Руководитель может вписать телефоны на день и ночь, адресатов извещения и место, где сотрудники будут отмечать звонок и отправку.

Скачивайте и делитесь с коллегами

📍ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В ТГ

Смотрите мои 🔞Мой канал

👀️️️️️️ВРАЧ ОТКАЗАЛСЯ ВЫПОЛНИТЬ РАСПОРЯЖЕНИЕ РУКОВОДСТВА И БЫЛ УВОЛЕН. ЧТО СКАЗАЛ СУД?

Представьте, что заведующий отделением требует провести пациенту медицинское вмешательство, а вы считаете, что показаний к нему нет. Вы отказываетесь, и через некоторое время получаете приказ об увольнении за неисполнение трудовых обязанностей.

➡️ Именно такая история произошла с врачом анестезиологом-реаниматологом одной из районных больниц Забайкальского края.

🔴Заведующий хирургическим отделением распорядился провести трахеостомию пациенту, находившемуся в реанимации. Врач считал, что состояние больного не требует такого вмешательства, и провел телефонную консультацию с анестезиологом территориального центра медицины катастроф.

Руководство расценило его действия как неисполнение распоряжения. У врача уже имелись дисциплинарные взыскания, поэтому его уволили по пункту 5 части 1 статьи 81 ТК РФ за неоднократное неисполнение трудовых обязанностей.

Врач обратился в суд.

Работодатель настаивал, что проведение трахеостомии входило в обязанности анестезиолога-реаниматолога. Суд с этим согласился: при наличии показаний и отсутствии другого необходимого специалиста врач действительно должен был выполнить вмешательство.

Однако приглашенный специалист пояснил, что конкретному пациенту трахеостомия не была показана. Других доказательств необходимости операции больница не представила.

В результате увольнение признали незаконным, а врача восстановили на работе.

Апелляционное определение Забайкальского краевого суда от 11.03.2015 по делу № 33-869/2015.

Почему я считаю это решение важным для медицинских работников⬇️

Статья 21 ТК РФ действительно обязывает работника исполнять свои трудовые обязанности. Но из этого не следует, что врач обязан проводить медицинское вмешательство только потому, что на нем настаивает руководитель.

При этом отказаться от вмешательства исключительно на основании собственного несогласия тоже нельзя. В рассмотренном деле принципиальное значение имело то, что отсутствие медицинских показаний подтвердилось в суде.

❗️И обратите внимание на еще одну деталь. Суд признал законным другое дисциплинарное взыскание этого же врача, связанное с отказом от дежурства по утвержденному графику.

То есть суд не предоставил медицинскому работнику право игнорировать распоряжения администрации. Он оценил каждый эпизод отдельно, установив, какие обязанности существовали у врача и были ли основания считать их нарушенными.

Что я советую врачам, оказавшимся в подобной ситуации?⬇️

Если вы не согласны с назначением или необходимостью вмешательства, постарайтесь сразу зафиксировать медицинские основания своей позиции. Укажите объективные данные о состоянии пациента, результаты обследований, соответствующие клинические рекомендации и причины, по которым считаете вмешательство необоснованным.

При необходимости инициируйте консультацию другого специалиста или консилиум, если клиническая ситуация позволяет это сделать без опасной задержки помощи.

И обязательно отражайте в медицинской документации реально проведенные осмотры, консультации и принятые решения.

Потому что, если дело дойдет до суда, недостаточно будет сказать, что вы были не согласны с заведующим. Придется объяснить, почему ваше решение соответствовало клинической ситуации.

Часть 5 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ относит установление диагноза и организацию обследования и лечения пациента к компетенции лечащего врача. Но эта профессиональная компетенция предполагает и персональную ответственность за обоснованность медицинских решений.

Я не призываю врачей спорить с руководством по каждому назначению. Однако считаю опасной практику, когда профессиональные разногласия решаются административным давлением вместо обсуждения медицинских показаний.

Коллеги, приходилось ли вам отстаивать свою тактику лечения перед руководством? И удавалось ли решить конфликт без угроз дисциплинарного взыскания?

➡️Судебный акт

📍ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В ТГ

Смотрите мои 🔞Мой канал

📌 Минздрав предложил новую номенклатуру медуслуг

В проекте — шесть уровней кодирования и коды длиной от 14 до 34 символов. Переход предлагают с 2027 года. Пока документ не принят, менять справочники услуг и прайс-листы не требуется.

📌 Госдума приняла в первом чтении поправки об электронном ИДС

Законопроект предусматривает подписание информированного добровольного согласия усиленной неквалифицированной электронной подписью при соблюдении установленных условий, а также через MAX.

Это ещё не окончательно принятый закон: переходить на новый порядок подписания пока рано.

📍ДЕЛИТЕСЬ С КОЛЛЕГАМИ В ТГ

Смотрите мои 🔞Мой канал