Три сестры Док

Ответ к задаче: пароксизмальная симпатическая гиперактивность

Ее также называют симпатическим штормом. Это осложнение тяжелого повреждения мозга, при котором приступообразно и одновременно повышаются температура, пульс, давление, частота дыхания и мышечный тонус, появляется потливость. Эпизод может возникнуть сам или от любого воздействия, даже безболезненного.

🌊 Почему осложнение легко пропустить
Каждый симптом по отдельности имеет более привычное объяснение: лихорадку связывают с инфекцией, тахикардию — с болью или гиповолемией, гипертонус — со спастичностью. Насторожить должно их одновременное и приступообразное появление.

У пациентки компьютерная томография грудной клетки исключила отек легких и тяжелую пневмонию, электроэнцефалография не показала эпилептической активности. Врачи также исключили инфекцию, боль и действие лекарств.

🌊 Как оценить вероятность диагноза
Авторы применили шкалу PSH-AM: она учитывает выраженность шести симптомов и характер приступов. Результат выше 17 баллов указывает на высокую вероятность синдрома. У пациентки было 26 баллов при первом эпизоде и 24 при поступлении на реабилитацию. Шкала помогает собрать признаки воедино, но не заменяет поиск других причин.

🌊 Как проводить реабилитацию
Приступы сначала контролировали лекарствами. В палате уменьшили свет и шум, а занятия проводили в стабильные периоды: вертикализацию начинали с угла 30°, суставы мобилизовали медленно и в небольшом диапазоне, во время нагрузки следили за пульсом, давлением, дыханием и температурой. Постепенно программу дополнили профилактикой пролежней, поддержкой питания и лечением спастичности.

🌊 Что произошло за два месяца
 Оценка PSH-AM снизилась с 24 до 4 баллов, приступы прекратились на время наблюдения. Квадраты на обложке к посту— карты функциональной связности префронтальной коры: синий показывает слабую синхронность сигналов при поступлении, теплые цвета — более сильную через два месяца.

Пациентка начала самостоятельно открывать глаза, появились эмоциональные реакции и ограниченные движения, но зависимость от помощи оставалась выраженной: индекс Бартел составил 25 баллов.

Одновременно женщине давали лекарства, проводили базовую реабилитацию, магнитную стимуляцию, стимуляцию блуждающего нерва и гипербарическую оксигенацию, поэтому вклад каждого метода определить нельзя.

🌊 Какой прогноз в данном кейсе
Авторы допускают дальнейшее улучшение сознания и движений, поскольку пациентка еще находилась в подостром периоде. При этом из-за значительного повреждения мозга долгосрочный прогноз остается неопределенным, а стойкие нарушения сознания и движений не исключены.

Контроль приступов устраняет одно из препятствий для занятий, но не определяет исход самого повреждения мозга. По одному случаю также нельзя отделить эффект лечения от естественного восстановления.

Но главное, это кейс — отличный пример того, что реабилитация необходима даже при таких тяжелых симптомах.

Experimental and Therapeutic Medicine, 2026.

❓ Как распознать осложнение и вести реабилитацию после тяжелой ЧМТ

31-летнюю женщину нашли дома без сознания. Компьютерная томография показала кровоизлияние в правые базальные ганглии (см. фото выше), оценка по шкале комы Глазго составляла 3 балла. На третий день в отделении нейрохирургии ей удалили гематому, выполнили декомпрессивную краниэктомию и установили наружный вентрикулярный дренаж.

На 27-й день лечения в стационаре температура внезапно поднялась до 39 °C, пульс — до 190 в минуту, давление — до 205/110 мм рт. ст., частота дыхания — до 42 в минуту. Одновременно появились потливость и гипертонус. Все симптомы появились в ответ на безболезненные пассивные движения.

Первый приступ уменьшился после клоназепама и пропранолола. На 30-й день новый эпизод купировали внутривенным диазепамом, затем за несколько недель произошло еще около четырех приступов.

Через пять месяцев пациентку перевели в отделение реабилитации. Она не открывала глаза и не выполняла команды, полностью зависела от помощи, а на третий день там произошел новый 11-минутный приступ.