Сидеть/ползать/ходить 🇷🇺

🚑 РЕАБИЛИТАЦИЯ В РЕАНИМАЦИИ.
С чего начинать вертикализацию?

Если пациент находится в сознании, но в его анамнезе длительная иммобилизация и пребывание в реанимации, при переходе к вертикализации существует очень высокий риск компрессионных переломов позвонков.

Особенно если пациент длительно получал терапию глюкокортикостероидами (развился синдром Иценко — Кушинга).

⚠️ В такой ситуации просто вертикализовать пациента может быть опасно!

В нашей практике это часто подростки с системной красной волчанкой.
Заболевание развивается стремительно, приводит к серьёзным осложнениям и борьбе за жизнь ребёнка.

И когда наступает время двигательной реабилитации, важно понимать, с чего начинать работу.

❌ Не с периферической гимнастики, когда пациенту предлагают просто покрутить ручками и ножками.

✅ Начинать нужно с главного насоса нашего тела — ДИАФРАГМЫ!

Почему?

Длительно иммобилизованное тело превращается в своеобразный сосуд, наполненный жидкостью.

▶️Если движения жидкостей в этом сосуде нет, жидкость не может полноценно перемещаться.

▶️Движение жидкостей по артериям обеспечивается сердцем и мышцами в стенках сосудов.
Но есть ещё вены, в которых нет мышц, и лимфатические сосуды, которые работают исключительно по принципу выталкивания за счёт окружающих тканей и присасывающей силы (особенно для лимфы).

Какое-то время ресурсов организма хватает, но переломный момент в лучшую сторону наступает при грамотно организованной двигательной реабилитации.

⬇️⬇️⬇️
Именно поэтому реаниматологи так настаивают на вертикализации: она вынужденно активирует мышцы.

Однако мы, реабилитологи, прекрасно понимаем, что мышцы активируются неоптимально для безопасной вертикализации без риска перелома.

Первая главная мышца вертикализатора, точно так же, как у ребёнка на первом году жизни, — это диафрагма, являющаяся составляющей мышц кора.

В эту систему также входят боковые мышцы живота, мышцы поясницы и тазовое дно.

Это огромный поршень (объясняю очень грубо, но, надеюсь, так понятнее), который качает жидкость с одной стороны тела в другую.

Этот насос обеспечивает движение лимфы и венозной крови.
И без активации этой мышцы рассчитывать на безопасную вертикализацию не стоит.

❗️Знали ли вы об этом?
(Мой опыт показывает, что об этой особенности практически никто не знает и, никто не делает на этом акцент в реабилитации таких пациентов.
Именно поэтому так много неудачных попыток вертикализации с серьёзными последствиями).

Если вам интересна эта тема,ставьте ❤️
Будем разбирать её подробно.

Малыш не ползал по-пластунски. Это нормально?

Ползание по-пластунски не является обязательным этапом двигательного развития.
Ребёнок может пропустить его и перейти непосредственно к ползанию на четвереньках.

Но важно понимать, какие двигательные предпосылки стоят за этим навыком.

Разберём 5️⃣главных звена ползания:
1️⃣ Стабильная ось тела
Это основа движения. Важно, чтобы сохранялось центральное положение оси «голова — позвоночник — таз».
Стабильная ось позволяет ребёнку сохранять контроль над телом при изменении положения и движении конечностей.

2️⃣ Устойчивое положение таза
Таз — важный центр управления движением. Малыш должен уметь изменять его положение на опорной поверхности с помощью рук и ног.
Например, ребёнок лежит на спине и замечает интересную игрушку справа.
→ Поворачивает таз с помощью ног.
→ Опирается на правую руку.
→ Левой ногой регулирует положение таза.

Так малыш может перейти на живот, остаться на боку или вернуться на спину.

❗️Запомните: верхняя нога работает как своеобразный руль в положении на боку.
Одна рука становится опорной, другая тянется за предметом и помогает увлечь за собой таз.

3️⃣ Опора на руки
Малыш постепенно осваивает опору сначала на одну руку, затем на обе.
Это может происходить в положении на боку, на животе или в планке с последующим отрывом таза от поверхности.

Постепенно площадь опоры уменьшается, а нагрузка на руки увеличивается. Ребёнок учится переносить вес тела и противостоять силе тяжести.
Это важная предпосылка для дальнейшего освоения двигательных позиций.

4️⃣ Свободные движения конечностями при стабильной оси
Ребёнок должен уметь свободно двигать руками и ногами, не теряя устойчивого положения корпуса.
В ползании важна согласованная работа противоположных конечностей: правая рука — левая нога, левая рука — правая нога.

Именно взаимодействие всех этих звеньев позволяет организовать движение и перемещать тело в пространстве.

5️⃣ Достаточный объём движений в тазобедренных суставах
Для свободного ползания необходим достаточный объём движений в тазобедренных суставах.
Любые ограничения подвижности в этих суставах будут препятствовать свободному ползанию.

➡️А если ребёнок пропускает ползание по-пластунски?
В моей книге «Сидеть, ползать, ходить» подробно рассказывается, что в естественном двигательном развитии позы на боку, планка и упор на руки с отрывом таза постепенно переходят одна в другую.

Ребёнок может освоить ползание по-пластунски, а затем перейти к следующим двигательным навыкам. Но иногда, в зависимости от индивидуальных особенностей, он может пропустить этот этап.

Поэтому важно оценивать не только наличие или отсутствие самого навыка, но и двигательные предпосылки, которые за ним стоят.

Само по себе отсутствие ползания по-пластунски ещё не говорит о нарушении двигательного развития.

Определены победители конкурса «Мы — физические терапевты»!

Недавно можно было пройти тестирование в рамках конкурса. Кстати, возможность проверить свои знания и пройти тест до сих пор открыта: пройти тест

Все результаты конкурса уже опубликованы на странице организаторов в группе ВКонтакте!

И я очень рада, что первое место заняла Ольга Смолина — молодой доктор из нашего НМИЦ здоровья детей!
Ольга набрала 30 баллов из 30 и справилась с тестом за 5 минут 42 секунды. Это замечательный результат! Поздравляю от всей души! ❤️

Сама я тоже прошла тестирование и в качестве приза получу книгу «Постуральный менеджмент от А до Я».

Были два вопроса, на которые я ответила бы совершенно иначе. Очевидно, алгоритму нужны были стандартные ответы.
(Например, был вопрос про увеличение шага. Я бы совершенно точно действовала через работу со звеньями свободного движения. И, конечно, такой ответ оказался бы неправильным.)

Но что самое главное? Я могу позволить себе работать и реализовывать двигательный потенциал пациента тем способом, который считаю лучшим.

А за Ольгу Смолину испытываю гордость❤️!