Дети с РПП

Давно не писала про Антошку

Так уж устроен человек. Когда происходит что-то хорошее, нам хочется делиться радостью. Тогда как неудачи чаще хочется замалчивать.
Вот и у меня так - здесь я стараюсь писать только о победах Антошки. Я знаю, что родителям нужны вдохновение и надежда.

Но реальность такова, что неудач в разы больше. Взросление ребёнка, а тем более ребёнка с расстройством питания - не ровная дорога. Возрастные кризисы, стресс, болезни, и ещё много разных обстоятельств - всё это влияет на ресурс и возможность вводить новые продукты.

Сейчас у Антошки период относительного застоя. Нет, это не откат. Из продуктов ничего не выпадает, и периодически всё-таки происходят новые пробы. Пробовать в микроколичествах всё таки он более или менее научился, хоть и по прежнему это даётся нелегко.
Но, к сожалению, в рацион нового пока ничего не вводится, даже несмотря на то, что при первой пробе некоторые продукты кажутся вкусными.

Поначалу мне казалось, что если у нас получилось расширить рацион на какое-то количество продуктов, то с таким же успехом это и продолжится. Но нет. Оказалось, что это совсем не так работает. Слишком много факторов на это влияет, и не все они контролируемы, а вернее - они абсолютно неконтролируемы.

Тем не менее, если мысленно вернутся назад, в 3-4-хлетний возраст Антошки, то на сегодняшний день прогресс очевиден. И я просто стараюсь акцентировать своё внимание не на каких-то своих ожиданиях, а именно на реальном прогрессе.

#мойопыт

Про ошибку прогнозирования

В нейробиологии существует понятие «ошибка прогнозирования вкуса» (taste prediction error). Оно описывает ситуацию, когда фактический сенсорный опыт не совпадает с тем, что мозг ожидал получить. Эти ожидания формируются на основе предыдущего опыта с едой, её внешнего вида, запаха, текстуры и связанных с ней воспоминаний.

Сама по себе ошибка прогнозирования не является патологией. Это нормальный механизм обучения. Когда реальность расходится с ожиданием, мозг корректирует прогноз, и в следующий раз восприятие становится точнее.

Проблема начинается там, где обновления не происходит. Если безопасный опыт с едой сопровождался тревогой или выраженным дискомфортом, мозг может не пересматривать исходный негативный прогноз. И тогда пища продолжает восприниматься как потенциально опасная, даже когда объективных причин для этого уже нет.

При ARFID мозг как будто «застревает» в этом исходном негативном прогнозе. Один из факторов, который может этому способствовать, — непереносимость дистресса: склонность переживать тревогу и дискомфорт как непереносимо интенсивные и плохо выдерживаемые. В этом случае, сам процесс пересмотра ожиданий оказывается слишком тяжёлым, и мозг как будто «предпочитает» сохранить старый прогноз, лишь бы не проходить через этот опыт заново. Это не осознанное решение и не «нежелание пробовать»: избегание здесь подкрепляется снижением тревоги, что делает его устойчивым.

Ещё есть интересный нюанс: люди с ARFID субъективно сообщают о повышенной чувствительности к вкусу и запаху, но объективные лабораторные тесты не всегда это подтверждают. Это позволяет предположить, что «ошибка прогнозирования» может быть не столько про реальную интенсивность сенсорного сигнала, сколько про ожидание этой интенсивности.

Это понимание важно для терапии. Важно работать с прогнозом, который мозг выставляет заранее - снижать тревогу вокруг еды и постепенно, в предсказуемых условиях, давать мозгу новый безопасный опыт, на основе которого он сможет обновить ожидания.

Экраны во время еды

Специалисты часто дают родителям рекомендацию – исключить во время еды просмотр экранов. И у неё есть определенные основания: экран может отвлекать от вкуса и текстуры пищи, менять восприятие еды и влиять на пищевое поведение.

Но есть нюанс: исследования не показывают, что просмотр экрана всегда уменьшает количество съеденного, скорее наоборот - дети едят больше. Но главное – на сегодняшний день нет убедительных доказательств, что экран сам по себе мешает расширять рацион именно у детей с ARFID.

Для ребёнка, которому трудно есть из-за сильного отвращения к текстурам, вкусу или из-за тревоги, видео иногда становится способом справиться с неприятными ощущениями и получить необходимое питание. Если просто убрать экран, еды может стать намного меньше.

Это не значит, что мультфильмы обязательно нужны каждому ребёнку. Важно понять, какую функцию они выполняют именно в его случае: помогают достаточно есть или постепенно превращаются в единственное условие приёма пищи.

В новой статье я разбираю, что показывают исследования и почему нельзя автоматически переносить общие рекомендации на детей с ARFID.

https://arfid.ru/?p=783