АМПК. Междисциплинарные проблемы кардиологии
tg7.1 тыс. подписчиков
Открыть пост ↗
🔥Новая концепция классификации КРГМС
🗞В журнале Eur J Prev Cardiol принят к публикации консенсус экспертов, по мультиорганному стадированию КРГМС.
Предложена система CVKLM (Cardio-Vascular-Kidney-Liver-Metabolic) по аналогии с онкологической классификацией TNM.
🖐️ Патология оценивается независимо по 5 осям (от 0 — норма до 3 — тяжелая стадия), формируя многомерный профиль пациента (например: C2-V1-K2-L1-M2).
📍Критерии стадирования:
👉 Сердечная ось (С) (на основе классификации ХСН):
С 0⃣: нет симптомов и признаков ХСН, нормальный NTproBNP, нет структурно-функциональных изменений миокарда.
С 1⃣ (доклиническая): нет симптомов и признаков, есть изменения ЭхоКГ или повышенный NT-proBNP (предстадия ХСН).
С 2️⃣ (клиническая):
симптоматическая ХСН при любой ФВ ЛЖ. Повышение NT-proBNP поддерживает диагноз.
С 3️⃣ (терминальная): рефрактерная ХСН, повторные госпитализации, требующие применения инотропов, механической поддержки кровообращения или трансплантации сердца.
👉Сосудистая ось (V):
V0⃣: нет субклинического или клинического атеросклероза, нет АССЗ, невысокий риск по валидированным шкалам.
V 1⃣: субклинический процесс (АСБ в сонной артерии, индекс коронарного кальция ≥100 ед. ЛПИ 0,91–0,99) или высокий 10-летний риск по шкалам, нет АССЗ.
V 2️⃣: АССЗ в одном бассейне (перенесенный ИМ, ОКС, ишемический инсульт/ТИА, стентирование/АКШ, а также гемодинамически значимый стеноз почечной артерии).
V3️⃣: мультифокальный атеросклероз, рефрактерная ишемия не смотря на реваскуляризацию, критическая ишемия конечностей.
👉Почечная ось (K) (интегрирована с классификацией KDIGO):
K 0⃣: рСКФ ≥60 мл/мин/1.73 м² + А1.
K1⃣: рСКФ ≥60 + А2 ИЛИ рСКФ 45–59 + А1.
K 2️⃣: рСКФ 30–44 + А1 ИЛИ рСКФ 45–59 + А2 ИЛИ рСКФ ≥60 + А3.
K 3️⃣: рСКФ <30 (G4–G5, диализ), ИЛИ рСКФ 45–59 + А3, ИЛИ рСКФ 30–44 + А2/А3.
👉Печеночная ось (L) (оценка МАЖБП):
L 0⃣: отсутствие стеатоза или других признаков заболевания печени.
L 1⃣: стеатоз с низким риском фиброза (FIB-4 <1,3 (для лиц >65 лет <2); эластометрия (LSM) <10 кПа; гистология F0–F1).
L 2️⃣: МАЖБП со значимым фиброзом (FIB-4 в диапазоне 1,3–2,67; эластометрия 10–14,9 кПа при отсутствии признаков цирроза; гистология F2–F3).
L 3️⃣: выраженный фиброз или цирроз (F4, эластометрия ≥15 кПа), портальная гипертензия или печеночная декомпенсация (асцит, кровотечение, энцефалопатия, шкала MELD ≥15).
👉Метаболическая ось (M):
M 0⃣: нормогликемия, HbA1c <5,7%, нормальный объем жировой ткани.
M 1⃣: подтвержденный избыток жировой ткани ИЛИ предиабет.
M 2️⃣: клинически установленный СД 1 или 2 типа ИЛИ клинически значимое ожирение.
M 3️⃣: СД с тяжёлыми осложнениями, не отражёнными другими осями, или ожирение с тяжёлой органной дисфункцией либо выраженными функциональными ограничениями (например, синдром гиповентиляции при ожирении).
⚠️Основные недостатки и ограничения:
📍Отсутствие прогностической валидации.
📍Сложность внедрения в рутинную практику из-за большого объема методов обследования.
📍Отсутствие интеграции с лечебными алгоритмами.
📍Не решены вопросы особенностей, связанных с полом и возрастом, например при беременности или старческой астении.
⭐️Заключение:
новая классификация CVKLM — это шаг вперед к персонализированной медицине.
Система позволяет точно визуализировать профиль коморбидного пациента, но требует валидации до внедрения в клиническую практику.
#КРГМС
📎статья в комментариях
🧐АМПК
Telegram | MAX | VK
🗞В журнале Eur J Prev Cardiol принят к публикации консенсус экспертов, по мультиорганному стадированию КРГМС.
Предложена система CVKLM (Cardio-Vascular-Kidney-Liver-Metabolic) по аналогии с онкологической классификацией TNM.
🖐️ Патология оценивается независимо по 5 осям (от 0 — норма до 3 — тяжелая стадия), формируя многомерный профиль пациента (например: C2-V1-K2-L1-M2).
📍Критерии стадирования:
👉 Сердечная ось (С) (на основе классификации ХСН):
С 0⃣: нет симптомов и признаков ХСН, нормальный NTproBNP, нет структурно-функциональных изменений миокарда.
С 1⃣ (доклиническая): нет симптомов и признаков, есть изменения ЭхоКГ или повышенный NT-proBNP (предстадия ХСН).
С 2️⃣ (клиническая):
симптоматическая ХСН при любой ФВ ЛЖ. Повышение NT-proBNP поддерживает диагноз.
С 3️⃣ (терминальная): рефрактерная ХСН, повторные госпитализации, требующие применения инотропов, механической поддержки кровообращения или трансплантации сердца.
👉Сосудистая ось (V):
V0⃣: нет субклинического или клинического атеросклероза, нет АССЗ, невысокий риск по валидированным шкалам.
V 1⃣: субклинический процесс (АСБ в сонной артерии, индекс коронарного кальция ≥100 ед. ЛПИ 0,91–0,99) или высокий 10-летний риск по шкалам, нет АССЗ.
V 2️⃣: АССЗ в одном бассейне (перенесенный ИМ, ОКС, ишемический инсульт/ТИА, стентирование/АКШ, а также гемодинамически значимый стеноз почечной артерии).
V3️⃣: мультифокальный атеросклероз, рефрактерная ишемия не смотря на реваскуляризацию, критическая ишемия конечностей.
👉Почечная ось (K) (интегрирована с классификацией KDIGO):
K 0⃣: рСКФ ≥60 мл/мин/1.73 м² + А1.
K1⃣: рСКФ ≥60 + А2 ИЛИ рСКФ 45–59 + А1.
K 2️⃣: рСКФ 30–44 + А1 ИЛИ рСКФ 45–59 + А2 ИЛИ рСКФ ≥60 + А3.
K 3️⃣: рСКФ <30 (G4–G5, диализ), ИЛИ рСКФ 45–59 + А3, ИЛИ рСКФ 30–44 + А2/А3.
👉Печеночная ось (L) (оценка МАЖБП):
L 0⃣: отсутствие стеатоза или других признаков заболевания печени.
L 1⃣: стеатоз с низким риском фиброза (FIB-4 <1,3 (для лиц >65 лет <2); эластометрия (LSM) <10 кПа; гистология F0–F1).
L 2️⃣: МАЖБП со значимым фиброзом (FIB-4 в диапазоне 1,3–2,67; эластометрия 10–14,9 кПа при отсутствии признаков цирроза; гистология F2–F3).
L 3️⃣: выраженный фиброз или цирроз (F4, эластометрия ≥15 кПа), портальная гипертензия или печеночная декомпенсация (асцит, кровотечение, энцефалопатия, шкала MELD ≥15).
👉Метаболическая ось (M):
M 0⃣: нормогликемия, HbA1c <5,7%, нормальный объем жировой ткани.
M 1⃣: подтвержденный избыток жировой ткани ИЛИ предиабет.
M 2️⃣: клинически установленный СД 1 или 2 типа ИЛИ клинически значимое ожирение.
M 3️⃣: СД с тяжёлыми осложнениями, не отражёнными другими осями, или ожирение с тяжёлой органной дисфункцией либо выраженными функциональными ограничениями (например, синдром гиповентиляции при ожирении).
⚠️Основные недостатки и ограничения:
📍Отсутствие прогностической валидации.
📍Сложность внедрения в рутинную практику из-за большого объема методов обследования.
📍Отсутствие интеграции с лечебными алгоритмами.
📍Не решены вопросы особенностей, связанных с полом и возрастом, например при беременности или старческой астении.
⭐️Заключение:
новая классификация CVKLM — это шаг вперед к персонализированной медицине.
Система позволяет точно визуализировать профиль коморбидного пациента, но требует валидации до внедрения в клиническую практику.
#КРГМС
📎статья в комментариях
🧐АМПК
Telegram | MAX | VK
1 картинка
Новый список