Миноцкая

🔬 Выпуклая родинка на голове: можно ли удалить, не выбривать волосы?

Такие родинки часто не требуют удаления. Но если они цепляются за расчёску или мешают во время стрижки, пациент приходит с конкретной просьбой — убрать то, что доставляет неудобство.

В этом случае процедура заняла около пяти минут. Волосы выбривать не пришлось, и в зоне удаления они продолжили расти.

Для врача: сначала оценить образование. Если его можно удалить, заранее обсудить с пациентом, как пройдёт процедура и что будет с волосами.

Удаление образований, в том числе атипичных, я показываю и комментирую в закрытом онлайн-клубе «Практикум». Он открывается для новых участников раз в месяц — подробнее.

Рана на месте ожогового рубца: когда нужна биопсия?

31 октября в Journal of Surgical Case Reports описали случай 71-летнего мужчины, у которого на месте старого ожогового рубца развился плоскоклеточный рак кожи.

Много лет назад мужчина получил тяжёлый ожог и перенёс пересадку кожи. Рубец под коленом стягивал кожу, поэтому рана постоянно открывалась и не заживала. Мужчина самостоятельно обрабатывал её повидон-йодом.

Язва существовала 34 года. Но это не значит, что рак развивался всё это время.

Авторы статьи не уточняют, когда именно началось злокачественное изменение. Известно, что за два месяца до госпитализации на месте язвы появился нарост, который быстро увеличивался.

К моменту осмотра он достиг размера 5 × 4 × 3 см. По виду напоминал цветную капусту: бугристый нарост возвышался над поверхностью раны.

Биопсия подтвердила плоскоклеточный рак кожи. Такую опухоль, возникающую в старых рубцах или длительно незаживающих ранах, называют язвой Маржолена.

🔎 Какие изменения хронической раны должны насторожить врача?

• Появился узел или нарост, который быстро растёт.
• Рана стала больше или глубже.
• Края раны приподнялись, стали плотными или неровными.
• Ткани легко кровоточат при прикосновении.
• Появились разрастания ткани или плотные корки.
• Возникла новая боль.
• Рана не заживает, несмотря на правильное лечение.

У пациента также были гной, неприятный запах и абсцесс (гнойник). При этом биопсия выявила рак. Инфекция и злокачественная опухоль могут присутствовать в одной ране одновременно.

Главный вывод: если хроническая рана меняется, в ней появляется нарост, уплотняются края или возникает кровоточивость, нужно исключить рак.

Для этого проводят биопсию — берут небольшой участок ткани и исследуют его под микроскопом.

Рекомендации по лечению хронических ран подчёркивают: если есть подозрение на опухоль, не стоит ждать результата очередного местного лечения. Необходимо провести биопсию.

🩺 На курсе «Биопсия кожи» разбираем, какой метод выбрать и откуда правильно взять образец ткани для исследования.

👉 Получить пробный урок

🔗 Источники:
— Клинический случай в Journal of Surgical Case Reports

Актинический кератоз или инвазивный плоскоклеточный рак? 🔬

При дерматоскопии очаг у пациентки напоминал актинический кератоз. Но плотная гиперкератотическая пробка в центре оставляла вопрос: что происходит под ней? Нужно было исключить инвазивный плоскоклеточный рак.

Поэтому я выполнила глубокую шейв-биопсию — важно было получить не только роговые массы, но и материал из основания очага. После забора дно раны обработали радиоволновым коагулятором.

Гистология показала актинический кератоз. ☝️ Через год участок хорошо зажил, след почти незаметен.

📌 Практический ориентир

При выраженном гиперкератозе важно, чтобы в образце были основание очага и дерма. Тогда патоморфолог сможет оценить, есть ли инвазия. Глубокий шейв подходит, если позволяет получить материал достаточной глубины.