Профессия – невролог

🧠 ASPECTS: как оценить 10 зон головного мозга на КТ и не ошибиться в подсчёте?

На нативной КТ пациента с подозрением на ишемический инсульт обнаружены ранние изменения в коре островка, чечевицеобразном ядре и двух корковых областях.
Какой балл по ASPECTS следует указать в заключении — 6, 7 или 8?

ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) позволяет оценить распространённость ранних ишемических изменений в бассейне средней мозговой артерии. Шкала включает десять анатомических зон, распределённых по двум уровням КТ.
Исходная оценка составляет 10 баллов. За каждую область с признаками ишемии вычитают один балл — независимо от размера поражения внутри этой зоны.

На первый взгляд принцип прост. Однако ошибки возникают при определении анатомических границ, оценке соседних срезов и разграничении острых и хронических изменений.

Например, если одна и та же зона изменена на трёх последовательных срезах, вычитается только один балл. А гиперденсная средняя мозговая артерия без изменений вещества мозга сама по себе не снижает ASPECTS.

❗При этом даже оценка 10/10 не исключает ранний ишемический инсульт. И наоборот, низкий балл не должен становиться единственным основанием для отказа от реперфузионной терапии.

🎁 Коллеги подготовили для вас визуальный гид «ASPECTS: 10 зон на КТ головного мозга».
Это пятистраничный материал с реальными КТ-изображениями, анатомическими ориентирами и подробным разбором принципов оценки по шкале ASPECTS. Его удобно использовать для повторения анатомии и проверки правильности подсчёта баллов.

Что вы найдёте в пособии:
👉 Все 10 зон ASPECTS на реальных КТ-срезах. На двух уровнях сканирования обозначены структуры, которые необходимо оценивать: семь зон на уровне базальных ядер и три — выше них. Каждая область сопровождается анатомическими ориентирами.
👉 Подробный разбор анатомии. Показано расположение головки хвостатого ядра (C), чечевицеобразного ядра (L), внутренней капсулы (IC), коры островка (I) и шести корковых зон M1–M6. Это помогает точнее определять границы областей при просмотре КТ.
👉 Принцип подсчёта баллов. На условном примере с изменениями в четырёх областях разобрано, как получить оценку ASPECTS 6/10 и правильно указать её в заключении.
👉 Ошибки, способные повлиять на результат. Почему нельзя вычитать баллы за каждый изменённый срез, как не принять хронические изменения за острые и почему гиперденсная СМА не учитывается при подсчёте без изменений вещества мозга.
👉 Проверка знаний. В конце пособия — контрольные вопросы с ответами, которые помогут закрепить принципы оценки.
Материал подготовлен с учётом российских клинических рекомендаций по ишемическому инсульту и ТИА, а также рекомендаций AHA/ASA 2026 года.

📥 Получить иллюстрированное пособие в ЛС ВК Кафедры неврологии

🦠Профессия — невролог

Мигрень в 2026 году: что изменилось в диагностике и лечении?

В октябре 2026 года в журнале The Lancet вышел большой обзор, посвящённый мигрени. Авторы собрали современные представления о механизмах заболевания, диагностике, лечении и перспективах профилактики.

За последние годы подходы к терапии заметно изменились. Препараты, воздействующие на CGRP, вошли в международные рекомендации в качестве одного из вариантов первой линии профилактики. А целью лечения всё чаще становится не просто сокращение числа приступов, а максимально возможное снижение их влияния на жизнь пациента.

Мы выбрали главное из 15-страничного обзора и собрали в 9 карточках:
🟡 Что сегодня известно о механизмах мигрени
🟡 Почему важно спрашивать пациента не только о головной боли
🟡 Как изменились цели профилактического лечения
🟡 Когда стоит выбирать триптан сразу, не начиная с НПВС
🟡 Какие лекарственные и немедикаментозные методы имеют доказанную эффективность
🟡 Какие новые подходы к лечению изучают учёные

📖 Источник: Tassorelli C. et al. Migraine. The Lancet. 2026. doi.org/10.1016/S0140-6736(26)01366-8
🦠Профессия — невролог

Первый в жизни эпилептический приступ — из-за паразитов в головном мозге

У женщины, работавшей на рисовых полях на Филиппинах, внезапно возникли непроизвольные подёргивания правой руки и ноги. Эпизод продолжался около минуты.
До этого пациентка чувствовала себя хорошо. Головной боли, спутанности сознания или мышечной слабости не было. При осмотре в отделении неотложной помощи неврологических отклонений также не обнаружили.
Однако МРТ головного мозга показала неожиданную картину.

🔍 Что выявили на МРТ?
В левой лобной доле определялись множественные сгруппированные узелковые очаги с контрастным усилением, линейными ветвящимися участками накопления контраста и окружающим отёком.
С учётом клинической картины и эпидемиологического анамнеза врачи заподозрили паразитарное поражение ЦНС.

Но как паразит мог вызвать эпилептический приступ?

🪱 Диагноз — церебральный шистосомоз
Возбудителем оказался Schistosoma japonicum — паразитический плоский червь, заражение которым происходит при контакте кожи с пресной водой, содержащей церкарии.
При церебральном шистосомозе патологические изменения связаны преимущественно не со взрослыми паразитами, а с яйцами, попадающими в ткани головного мозга и вызывающими гранулематозную воспалительную реакцию.
Именно такие очаги воспаления и окружающий отёк могут становиться причиной фокальных эпилептических приступов.

🤩 Как подтвердили диагноз?
В кале пациентки обнаружили яйца S. japonicum — 190 яиц на грамм.
Дополнительный серологический тест (circumoval precipitin test) также дал положительный результат: антитела сыворотки пациентки взаимодействовали с яйцами паразита, формируя характерные преципитаты.
Совокупность клинических, лабораторных и нейровизуализационных данных позволила установить диагноз церебрального шистосомоза.

💊 Лечение и исход
Пациентке назначили противопаразитарную, противовоспалительную и противосудорожную терапию.
Через три месяца повторных приступов не отмечалось. На контрольной МРТ ранее выявленные очаги разрешились.

💡Церебральный шистосомоз — редкая причина симптоматических фокальных приступов, способная имитировать опухолевые, воспалительные и другие инфекционные поражения головного мозга.
Особое диагностическое значение имеют сочетание очаговых приступов, характерных сгруппированных контрастирующих узелков на МРТ и эпидемиологического анамнеза — пребывания в эндемичных регионах и контакта с пресной водой.

Вывод: при первом фокальном приступе и необычных очаговых изменениях на МРТ паразитарная этиология также должна входить в дифференциально-диагностический поиск при соответствующих эпидемиологических предпосылках.

Источник: Lebii M.-F.G., Pedregosa B.C. II. Cerebral Schistosomiasis. New England Journal of Medicine. 2026;395.
https://doi.org/10.1056/NEJMicm2609443