weston_price_

🔹 Почему так важно сохранить даже небольшое количество дентина?
Потому что каждый миллиметр тканей зуба имеет значение.
Чем больше тканей мы удаляем, тем сильнее ослабится зуб. Особенно если речь идёт о разрушении краевых гребней, бугров и других структур, обеспечивающих его механическую прочность. При глубоком препарировании возрастает риск вскрытия пульпы, а значит, и вероятность её удаления.
В результате, лечение иногда оказывается более травматичным для зуба, чем требовало само кариозное поражение.

🔹Всемирная стоматологическая федерация FDI уже много лет продвигает концепцию минимально инвазивного лечения кариеса.
В её рекомендациях подчёркивается важность сохранения дентина, способного к реминерализации, избежания необоснованного удаления тканей и выбора наименее инвазивного вмешательства.
В 2026 году FDI вновь обновила гайд по минимально инвазивному лечению кариеса, подтвердив приоритет сохранения целостности зуба.
Европейское эндодонтическое общество (ESE) также рассматривает селективное удаление кариозных тканей как один из методов предотвращения вскрытия пульпы при глубоком кариесе в соответствующих клинических ситуациях.

❗️Конечно, это не означает, что любой мягкий дентин можно оставлять под любой пломбой. Выбор тактики зависит от глубины поражения, состояния пульпы, возможности герметичной реставрации и других клинических условий.

Главная мысль, которую мне хотелось бы донести: качество лечения кариеса определяется не количеством удалённых тканей.
Задача современной стоматологии — не просто удалить всё, что отличается по цвету или твёрдости от здорового зуба.
Наша задача — остановить заболевание, сохранить жизнеспособность пульпы, восстановить функцию зуба и максимально продлить срок его службы.
Пломбировочный материал, каким бы современным и дорогим он ни был, не способен полноценно заменить естественные ткани зуба.
И необходимо всегда пользоваться возможностью сохранить ткани без ущерба для прогноза лечения.

Источники:
1. FDI — Caries Prevention and Management Chairside Guide (2017).
2. FDI — Minimally Invasive Intervention for Caries Management (обновление 2026).
3. FDI — Deep Dentine Caries and Restorative Care (2018).
4. European Society of Endodontology — Management of Deep Caries and the Exposed Pulp (2019).

Сверлить нельзя оставить

Эта публикация навеяна относительно недавним постом бразильского стоматолога с видео минимально инвазивного лечения кариеса. Я репостила его в сторис, и кто переходил, мог лицезреть крайне токсичные комментарии от русскоязычных коллег. Увы, нередко чувство превосходства и собственной исключительности не позволяет пересмотреть свои взгляды на то или иное вмешательство, даже когда на это явно указывают мировые протоколы.
Кто изучал публикации в моём аккаунте bez_kariesa, тот давно всё это знает, но тема достойна освещения более широкой публике.

Бытует мнение среди пациентов и, что важнее, среди врачей, что при лечении кариеса стоматолог должен тщательно удалить ВСЕ поражённые ткани зуба. Иначе под пломбой останутся бактерии, которые продолжат разрушать зуб изнутри, и рано или поздно придётся всё переделывать.
Такой подход до сих пор очень распространён в стоматологической практике, особенно на постсоветском пространстве. Нередко именно степень «вычищенности» и белизны полости считается показателем качества работы врача.

Но действительно ли необходимо удалять весь изменённый дентин? И почему современные международные рекомендации предлагают совершенно другой подход?

🔹 Начнём с того, что кариес — это не просто дырка в зубе, заполненная бактериями.
Это заболевание, при котором нарушается баланс между процессами деминерализации и реминерализации твёрдых тканей зуба. Под действием кислот, образующихся в зубном налёте, эмаль и дентин постепенно теряют минералы.
Но этот процесс не обязательно необратим!
Если изменить условия, способствующие развитию кариеса, поражение может перестать прогрессировать.
Именно поэтому принципиально важно различать активные и неактивные кариозные поражения.

🔹 Не каждое кариозное поражение требует бормашины.
Обратите внимание на фото, взятое из рекомендаций FDI. Первые 4 типа поражений НЕ являются показанием к препарированию (конечно, при сомнениях всегда должна быть проведена дополнительная рентген диагностика для оценки ситуации).

🔹️Даже наличие полости не всегда автоматически означает необходимость препарирования. Решение зависит от активности поражения, его глубины, возможности очищения поверхности, динамики и других факторов.
Если же реставрация и требуется, не всегда при этом нужно удалять весь размягчённый дентин.
Важно понимать, что дентин — не однородная масса, которую можно просто визуально разделить на «здоровую» и «больную».

При кариозном поражении происходят изменения его минерального состава, структуры, цвета и механических свойств. Потемневший дентин вовсе не обязательно является активно поражённым. Он может быть плотным, склерозированным, с остановившимся кариозным процессом. И нельзя удалять его только из-за цвета.

И главное — для остановки кариозного процесса нет необходимости механически удалить все бактерии!

🔹 Как же тогда остановить кариес, если оставить часть поражённого дентина под пломбой?
Для развития кариозного процесса бактериям необходимы определённые условия, в том числе поступление ферментируемых углеводов.
Если обеспечить качественное герметичное закрытие полости и исключить постоянное поступление питательных веществ, активность оставшихся бактерий значительно снижается, а прогрессирование поражения может остановиться.
Именно на этом основан принцип селективного удаления кариозных тканей.

Современная стоматология больше не рассматривает удаление кариеса как обязательное иссечение всего инфицированного или изменённого дентина. Вместо этого используются клинические критерии консистенции тканей. По краям полости создают твёрдую основу для герметичной реставрации, а вблизи пульпы допускается оставление даже размягчённого дентина.
Это не ошибка, не недолеченный кариес и не попытка сэкономить время. Это научно обоснованная стратегия сохранения тканей зуба.