АНАЛИЗЫ СО СМЫСЛОМ® | Терещенко Ирина

Сегодня день борьбы с диабетом!

🧪Простые казалось бы анализы - глюкоза+гликированный гемоглобин.

✅️Преаналитика глюкозы вроде известна, но регулярно "диабет" после психо-эмоционального напряжения, физической нагрузки, нарушений транспортировки или на фоне цитолиза случается разруливать.

✅️Интересный гликированный гемоглобин. Конечно он помогает смотреть уровень гликемии за 3 месяца. Про это говорят все)).
А два-три года назад появился тренд рассказать, что уровень гликированного зависит от "жизни эритроцитов" и чем она короче, тем результат ниже и может быть нормальным даже при регулярной не компенсированной гипергликемии. Те самые "анализы не сходятся".

📌Про случай, когда все точности и наоборот - глюкоза идеальная, а гликированный высокий, я уже как-то писала.

Кажется, что мелочь, написано в инструкции, в жизни не встретишь, это лабораторное.
Да нет, не лабораторное.

📌 Пациент с ацетилированным гемоглобином никак в лаборатории не определится.

Его изначально врач не должен на этот анализ отправлять.

В том случае даже диагноз "диабет" поставили пациенту, предполагая, что глюкозу "не могут поймать".

✔️Тактика: Отменили аспирин (назначенный по поводу частых перелетов, не мною, поэтому не спрашивайте)) , совместно с другим врачом (я препараты не отменяю). Через три месяца гликированный пересдали - норма, конечно же пациент был отправлен в другие лаборатории на пересдачу - и там норма. Диабет отменен. (На всякий случай сдал фруктозамин, вдруг не поверят).

В данном случае повезло с пациентом, что он во все это вписался.🙈

Впереди выходные.
У кого не получалось послушать лекцию "Анализы не сходятся с клинической картиной: проверенная тактика" - приглашаю. Вверху кнопка "Смотреть видео"

Всем добра и позитива🍁

🧪Очень интересная лабораторная задачка от клинициста!

Опытный эксперт, врач-гастроэнтеролог описывает ситуацию:
"Пациентка 1986 г.р. с 01.2026 г. прогрессивно и неуклонно падает белок в крови (был 63 г/л, сейчас упал до 57 г/л), альбумин 40, ферритин 15, коэффцициент насыщения трансферрина 13%, медь 9,8 и цинк 8,6. Питание идеальное, я смотрела её отчёты. В анамнезе АИТ, прошла обследование на аутоиммунный гастрит (в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 3B типа), антител в париетальным и внутреннему фактору Касла нет.
По гастроскопии атрофия Кимура-Такемото С2, по  биопсиии атрофия OLGA 1. целиакии нет (у неё ещё и гемоглобин снижается, сейчас уже 110). Колоноскопия в 06.2026 г. - удалили 4 полипа, в остальном норм.
В замешательстве, может, пока просто "не видят" антитела? Все равно в сторону аутоиммунного воспаления смотрю."

Давайте разберем, чем можем помочь с позиции лаб медицины:

✅️Про общий белок - ниже референса, факт, но для калориметрического метода 63 vs 57 не сильно "плохая" динамика, может оказаться что динамики нет.

В этом случае подойдет исследование белковых фракций.

На фоне сниженного белка, особенно альбумина, многие показатели биохимического анализа могут меняться, в том числе, потому что многие лабораторные методы так или иначе завязаны на аналите, связанном с белками.

Здесь, так как мы ищем аутоиммунное воспаление - гамма-фракция может помочь.

✅️Почему тест-система на аутоАТ их "не видит"? Тут несколько причин:

✔️Количество антител ниже порога определения тест системы. При высокой специфичности, чувствительность не большая (50-70%).

✔️Общая иммуносупрессия.

✔️Процесс пока локальный и в общий кровоток нужное количество антител "еще не вышло".

✔️Аутоантитела к париетальным клеткам, наоборот, со временем их титр снижается. Но у нас есть данные гастроскопии , это еще не "burn-out" эффект.

✔️Антитела - это ИФА. Могут образовываться иммунные комплексы, блокировать нужный для тест-системы эпитоп и на выходе антител "не видно". Очень редко, но может быть, что эпитоп у пациента не совпадает с тест-системой.

✔️Аутоантител нет. Серонегативный вариант.

📌Небольшие лабораторные нюансы действительно могут помочь в тактике. Даже выбор тактики "подождать" или "сходить на другую тест-систему", но не по ощущениям, а обоснованно.

Обязательно начните с алгоритма - "Анализы не сходятся с клинической картиной" - вверху "СМОТРЕТЬ ЛЕКЦИЮ".

И очень правильно спросить у специалиста по ЛАБ диагностике - почему может не быть антител, чем "лаборатория ошибается как всегда, пойдем пересдавать до упора".🙈

Нам всем нужна лаб диагностика!

Добра и позитива 🍁

🤔Вы верите в гороскопы?

Я по жизни Дева, августовская, поэтому погрузиться в информацию, докапываться до истины, до последнего сомневаться и все равно оказаться собой недовольной - это про меня.🙂

Врач учится всю жизнь, про это много говорят.  Но среди моих "дипломов" есть особенно ценый - "Педагогическая психология и андрогогика".
Просто прийти в Центр повышения квалификации и вдруг обнаружить в себе "преподавателя" - история красивая. Еще и тем, что я из семьи где преподают несколько поколений. Это моя рутина, что кто-то постоянно "готовится к лекции", "прогоняет доклад", пишет методички. Мои первые доклады и выступления проходили под контролем крутых родных учителей!
Со школы знаю много правил и приемов подачи информации.

Но все равно разобраться в обучении взрослых - андрогогике - было важно!

Так как моя жизнь тесно связалась с преподаванием - оказалось самое нужное обучение!

Передавать знания, делиться опытом, обучать, всегда готовиться, даже если лекция 100500 раз везде рассказалась, менять презентации, подачу материалов -  в общем это мое.😉

Не буду скрывать - курс - это  невероятно сложно.

Наверное еще сложнее собрать полезную лекцию и не завалить врачей всем самым актуальным, что не вместить.

Есть "базовая база", где нам сложно, тянутся ошибки и недовольные пациенты.

Приглашаю послушать бесплатную полезную лекцию "Анализы не сходятся с клинической картиной: пошаговый алгоритм".

Заходите в закрепленные сообщения и нажимайте "Смотреть видео".

Всем добра   и позитива🍁

❓️Любите больше учиться или учить? 😉