Мария Макаркина: об онкологии бережно
tg3.4 тыс. подписчиков
Открыть пост ↗
Ещё один актуальный вопрос из #аудиочат , который волнует многих пациенток с РМЖ.
❓У меня дольковый РМЖ
Т3N1M0 (стадия 3а, из -за большого размера), один узел был поражен, удалено 13, ki 9%.
Полная мастэ + лучевая. Уколов золадекс, терапия ИА+рибоциклиб. Мутаций нет. Насколько я понимаю, выключение яичников рекомендуется в течение 5 лет. А что дальше? Мне будет 46, то есть цикл может восстановиться. Хирурги говорят, что лучше удалить, но я сомневаюсь. Как лучше поступить?
Да, для многих пациенток, особенно молодых, это непростой выбор, и аргументы "за" и "против" часто связаны с психологическими факторами, а не только с медицинскими аспектами.
"Зачем каждый месяц ездить на укол, лучше один раз удалить и забыть об этом"
"Зачем удалять, ведь это хирургическая операция, общий наркоз, лишний стресс, я лучше буду делать уколы"
"Если удалю яичники, то перестану быть женщиной"
Начну сразу с третьего аргумента. Слова "перестану быть женщиной после операции" я слышу от пациенток довольно часто и очень серьезно к этому отношусь. Да, бывает непросто решиться на операцию, мне в таких обстоятельствах было бы морально тяжело принять такое решение. Но в некоторых случаях соотношение рисков и пользы на стороне овариоэктомии. Иными словами, это жизненная необходимость.
Обещаю, вы не перестанете быть женщиной, лишившись яичников. Ваши ум, обаяние, харизма никак не зависят от яичников, да и внешняя привлекательность тоже.
Давайте разберемся, в каких случаях необходима операция, а когда можно ограничиться отключением функции яичников.
🔴 Если у пациентки стадия TNM0-1 я чаще предлагаю введение аГнРГ раз в месяц. Особенно когда речь о молодых женщинах, которые еще могут захотеть родить детей. Я считаю варварством на такой стадии проводить овариоэктомию. Даже если пациентка сама этого хочет, очень важно разобраться, было это решение продуманным или импульсивным.
🔴 На более поздних стадиях, особенно после неоадьювантной терапии, обычно я предлагаю отключение яичников с постоянным контролем эстрадиола, и постепенно готовлю пациентку к операции. Все-таки в этой ситуации риски выше, особенно с учетом того, что уколы горзелерина далеко не всегда гарантируют полное отключение.
🔴 Пациенткам с TNM4, особенно молодым, я рекомендую овариоэктомию. На этой стадии планирование беременности невозможно, и необходимо полностью "загасить" выработку эстрадиола.
‼️ВАЖНО‼️ Есть несколько серьезных факторов, которые часто упускаются из виду:
🔵 Если вы получаете инъекции аГнРГ, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля эстрадиола. У меня было несколько неприятных случаев в практике, когда женщина ездила на уколы, но ее лечащий врач ни разу не назначил ей анализы. А потом оказывалось, что все это время гормоны продолжали вырабатываться. Да, так бывает.
🔵 Риск неполного отключения функции яичников особенно высок у женщин с избыточным весом. Однажды у меня была пациентка, которую мы полгода не могли вывести в менопаузу. В таких случаях я назначаю тамоксифен.
🔵 "Подумаешь, раз в месяц на укол съездить" — все не так просто. Перед каждой инъекцией необходимо прийти на прием к терапевту, сдать анализы, пройти ЭКГ. Многие пациентки устают от такого режима на второй-третий год и выбирают операцию. Кроме того, вы не можете планировать долгие поездки, что для фрилансеров может быть критичным.
🔵 Уколы аГнРГ тоже имеют побочные эффекты. У кого-то появляется депрессия, приливы становятся более выраженными. Одна моя пациентка очень мучилась болью в костях и сильнейшими приливами, а после овариоэктомии ее буквально отпустило. Оказалось, это были побочные эффекты горзелерина, а не анастразола.
Решение о способе подавления эстрадиола очень серьезное, пожалуйста, отнеситесь к нему ответственно. Если вы не уверены в рекомендациях своего лечащего врача, можно и нужно взять второе мнение.
Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️
❓У меня дольковый РМЖ
Т3N1M0 (стадия 3а, из -за большого размера), один узел был поражен, удалено 13, ki 9%.
Полная мастэ + лучевая. Уколов золадекс, терапия ИА+рибоциклиб. Мутаций нет. Насколько я понимаю, выключение яичников рекомендуется в течение 5 лет. А что дальше? Мне будет 46, то есть цикл может восстановиться. Хирурги говорят, что лучше удалить, но я сомневаюсь. Как лучше поступить?
Да, для многих пациенток, особенно молодых, это непростой выбор, и аргументы "за" и "против" часто связаны с психологическими факторами, а не только с медицинскими аспектами.
"Зачем каждый месяц ездить на укол, лучше один раз удалить и забыть об этом"
"Зачем удалять, ведь это хирургическая операция, общий наркоз, лишний стресс, я лучше буду делать уколы"
"Если удалю яичники, то перестану быть женщиной"
Начну сразу с третьего аргумента. Слова "перестану быть женщиной после операции" я слышу от пациенток довольно часто и очень серьезно к этому отношусь. Да, бывает непросто решиться на операцию, мне в таких обстоятельствах было бы морально тяжело принять такое решение. Но в некоторых случаях соотношение рисков и пользы на стороне овариоэктомии. Иными словами, это жизненная необходимость.
Обещаю, вы не перестанете быть женщиной, лишившись яичников. Ваши ум, обаяние, харизма никак не зависят от яичников, да и внешняя привлекательность тоже.
Давайте разберемся, в каких случаях необходима операция, а когда можно ограничиться отключением функции яичников.
🔴 Если у пациентки стадия TNM0-1 я чаще предлагаю введение аГнРГ раз в месяц. Особенно когда речь о молодых женщинах, которые еще могут захотеть родить детей. Я считаю варварством на такой стадии проводить овариоэктомию. Даже если пациентка сама этого хочет, очень важно разобраться, было это решение продуманным или импульсивным.
🔴 На более поздних стадиях, особенно после неоадьювантной терапии, обычно я предлагаю отключение яичников с постоянным контролем эстрадиола, и постепенно готовлю пациентку к операции. Все-таки в этой ситуации риски выше, особенно с учетом того, что уколы горзелерина далеко не всегда гарантируют полное отключение.
🔴 Пациенткам с TNM4, особенно молодым, я рекомендую овариоэктомию. На этой стадии планирование беременности невозможно, и необходимо полностью "загасить" выработку эстрадиола.
‼️ВАЖНО‼️ Есть несколько серьезных факторов, которые часто упускаются из виду:
🔵 Если вы получаете инъекции аГнРГ, необходимо регулярно сдавать анализы для контроля эстрадиола. У меня было несколько неприятных случаев в практике, когда женщина ездила на уколы, но ее лечащий врач ни разу не назначил ей анализы. А потом оказывалось, что все это время гормоны продолжали вырабатываться. Да, так бывает.
🔵 Риск неполного отключения функции яичников особенно высок у женщин с избыточным весом. Однажды у меня была пациентка, которую мы полгода не могли вывести в менопаузу. В таких случаях я назначаю тамоксифен.
🔵 "Подумаешь, раз в месяц на укол съездить" — все не так просто. Перед каждой инъекцией необходимо прийти на прием к терапевту, сдать анализы, пройти ЭКГ. Многие пациентки устают от такого режима на второй-третий год и выбирают операцию. Кроме того, вы не можете планировать долгие поездки, что для фрилансеров может быть критичным.
🔵 Уколы аГнРГ тоже имеют побочные эффекты. У кого-то появляется депрессия, приливы становятся более выраженными. Одна моя пациентка очень мучилась болью в костях и сильнейшими приливами, а после овариоэктомии ее буквально отпустило. Оказалось, это были побочные эффекты горзелерина, а не анастразола.
Решение о способе подавления эстрадиола очень серьезное, пожалуйста, отнеситесь к нему ответственно. Если вы не уверены в рекомендациях своего лечащего врача, можно и нужно взять второе мнение.
Ваша Мария Леонидовна❤️❤️❤️
Новый список