Психиатрия & Нейронауки

В журнале Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology опубликовано датское популяционное исследование, посвящённое прогностической ценности двух наиболее значимых факторов риска суицида: предшествующей психиатрической госпитализации и самоповреждающего поведения. Авторы проанализировали данные 4,67 млн человек за 2010–2020 годы и установили, что даже многократное повышение относительного риска суицида практически не позволяет надёжно предсказать его на индивидуальном уровне. В частности, в первые три дня после выписки из психиатрического стационара положительная прогностическая ценность госпитализации составляла всего 0,1%, а чувствительность этого фактора риска – 4,5%.

 
Оценка суицидального риска занимает важное место в клинической психиатрии, особенно при принятии решений о госпитализации, выписке и последующем наблюдении. За последние десятилетия были выявлены многочисленные факторы, ассоциированные с суицидальным поведением. Среди наиболее сильных и воспроизводимых предикторов выделяются предшествующие психиатрические госпитализации и самоповреждения. Однако высокая статистическая ассоциация с неблагоприятным исходом ещё не означает, что соответствующий фактор позволяет с достаточной точностью предсказать его наступление у конкретного пациента.
 
Исследователи из Дании использовали общенациональные медицинские регистры, включив в анализ 4 673 700 человек в возрасте от 12 лет. Общая продолжительность наблюдения составила почти 47 млн человеко-лет. За исследуемый период было зарегистрировано 6243 смерти вследствие суицида и 94 723 эпизода самоповреждения, из которых 41 979 были повторными. Авторы оценивали частоту этих исходов в первые 3, 7 и 31 день после выписки из психиатрического стационара или эпизода самоповреждения, а также в течение более длительного периода наблюдения.

🔗 Читать подробнее про предсказание суицида у конкретного человека по факторам риска.

В журнале Psychoradiology опубликован обзор исследований нейровизуализации, посвящённых митохондриальной дисфункции и нейровоспалению при психических расстройствах. Авторы проанализировали данные магнитно-резонансной спектроскопии и позитронно-эмиссионной томографии, выявив признаки нарушений энергетического метаболизма мозга и изменений нейроиммунной активности при шизофрении, депрессии и биполярном расстройстве. Сходные патологические процессы рассматриваются и при других психических расстройствах, однако результаты отдельных исследований остаются противоречивыми. Авторы предполагают, что митохондриальная дисфункция и нейровоспаление могут взаимно усиливать друг друга, формируя общий трансдиагностический механизм психопатологии. Вместе с тем исследования, одновременно оценивающие оба процесса у одних и тех же пациентов, практически отсутствуют, поэтому их причинно-следственная взаимосвязь пока остаётся гипотезой.

 
Клиническая диагностика и лечение психических расстройств, таких как шизофрения, депрессия, биполярное и посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство аутистического спектра, расстройства сна и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, на протяжении длительного времени остаются затрудненными вследствие недостаточной изученности патогенетических механизмов, зависимости диагностики от субъективной оценки симптомов и значительной гетерогенности терапевтического ответа.
 
Традиционные подходы, основанные на описании симптомов и отдельных патогенетических гипотезах, включая генетические факторы, расстройства нейроразвития или дисбаланс нейромедиаторных систем, не позволили в достаточной мере объяснить механизмы этих расстройств. В связи с этим существует необходимость исследования данных заболеваний на более фундаментальном клеточном и патофизиологическом уровнях. В настоящее время митохондриальная дисфункция и нейровоспаление в патогенезе психических расстройств привлекает все большее внимание исследователей.

🔗 Читать про митохондриальную дисфункцию и нейровоспаление при психических расстройствах.

В журнале Schizophrenia Bulletin опубликовано исследование, в котором сравнивали сетевую структуру психопатологических симптомов при шизофрении, шизоаффективном и биполярном расстройствах с психотическими симптомами. Несмотря на существенные различия в выраженности психотической и аффективной симптоматики, структуры взаимосвязей между симптомами оказались практически идентичными во всех трёх диагностических группах. При этом наиболее устойчивые группы формировали депрессивные и негативные симптомы, тогда как позитивные и маниакальные симптомы характеризовались меньшей стабильностью. Полученные результаты согласуются с представлением об общих психопатологических процессах, лежащих в основе тяжёлых психических расстройств, и ставят под вопрос жёсткое разграничение этих диагностических категорий.

 
Биполярное расстройство и шизофрения нередко приводят к стойкому нарушению функционирования. Первое характеризуется выраженными нарушениями настроения, тогда как при шизофрении ведущую роль играют психотические симптомы. Несмотря на то что эти диагностические конструкты используются с конца XIX века, на протяжении длительного времени остается предметом дискуссии вопрос о том, представляют ли основные психозы различные расстройства, единую нозологическую сущность с различными клиническими проявлениями либо существует шизофрено-биполярный спектр, в котором шизоаффективное расстройство занимает положение промежуточного фенотипа.
 
Между двумя указанными диагнозами существует множество сходств. У пациентов с биполярным расстройством часто возникают позитивные симптомы, тогда как у пациентов с шизофренией широко распространена аффективная симптоматика. Выявлены общие генетические и семейные характеристики, включая совпадающие геномные локусы. Кроме того, эти расстройства демонстрируют частично общую наследственную предрасположенность. Для них также характерны общие факторы риска, в частности стресс и психотравмирующие воздействия.

🔗 Читать про клиническое перекрытие шизофрении, шизоаффективного и биполярного расстройства.