ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: КОГДА ЦИФРЫ ЕСТЬ, А ОТВЕТОВ НЕТ

12 холтеров за год. Тысячи экстрасистол. Бессимптомная пациентка с предсердной эктопией. Снижение ФВ ЛЖ на фоне желудочковой экстрасистолии.

Казалось бы, что здесь сложного для кардиолога?

Но именно в таких ситуациях начинаются самые интересные клинические вопросы.

🔥 16–18 октября КардиоШкола Ольги Савониной приглашает врачей на трёхдневный Осенний марафон «Акценты в экстрасистолии».

Здесь не будет лекций о классификациях, механизмах возникновения экстрасистол и пересказа клинических рекомендаций.

Будем разбирать то, что остаётся между строк рекомендаций.

🍁 ДЕНЬ 1. 12 холтеров за год. Какому верить?
Реальный пациент, 12 суточных мониторирований ЭКГ и разные результаты.
Насколько вариабельна экстрасистолия?
Можно ли оценивать эффективность лечения по одному холтеру?
Когда цифры действительно должны изменить нашу тактику?

🍁 ДЕНЬ 2. Пациентка ничего не чувствует. А кардиологу стоит насторожиться?
Бессимптомная пациентка с высокой наджелудочковой эктопической активностью.
Где граница между «случайной находкой» и маркером риска ФП?
Как оценивать предсердную эктопию в контексте будущей ФП?
Нужно ли что-то предпринимать, если жалоб нет?

🍁 ДЕНЬ 3. Экстрасистолия разрушает миокард или "больной"миокард порождает экстрасистолию?
Один из самых непростых вопросов аритмологии - желудочковая экстрасистолия и кардиомиопатия.
Как заподозрить ЖЭ-индуцированную кардиомиопатию?
Как отличить причину от следствия?
Когда подавление экстрасистолии может изменить прогноз пациента?

Три дня. Три клинические истории. И множество нюансов, которые влияют на врачебные решения.

Этот марафон для кардиологов, которые хотят не просто подсчитывать экстрасистолы, а понимать, что они означают именно для этого пациента.

📍 Марафон пройдёт в Telegram и MAX.

Присоединяйтесь к Осеннему марафону КардиоШколы «Акценты в экстрасистолии»!

Канал в Телеграм
👉 https://t.me/procardio_savonina

Канал в МАХ
👉 https://max.ru/doc_savonina

Реклама: ИП Савонина О.А.
ИНН: 110380239828
ОГРНИП: 320508100192249
erid2W5zFGm5Ni5

Интересная конференция для терапевтов и кардиологов 🫀

13–14 ноября Евразийская Ассоциация Терапевтов проводит онлайн-конференцию «Современные вызовы внутренней медицины».

Из актуального в программе:
🔵АГ в сложных клинических ситуациях
🔵 Заболевания почек и ХСН
🔵 Дифдиагностика гипертрофированного миокарда и ключевых терапевтических синдромов
🔵 Разбор обновлённых клинрекомендаций РФ по кардиологии

Всего 2 дня, 18 симпозиумов и более 50 экспертов.

📆13 ноября — 09:50–18:30 мск
📆 14 ноября — 10:00–16:30 мск

Участие бесплатное. Врачам — 12 баллов НМО за два дня (начисляются отдельно за каждый день), аккредитовано 12 специальностей.

Программа и регистрация тут

💥 AHA 2026: два самых ожидаемых препарата. Оба не сработали

Снизить биомаркер ≠ улучшить исходы. На этой неделе это доказали дважды.

🔹 Lp(a)HORIZON (NEJM)
Пелакарсен, n≈8350, ASCVD + высокий Lp(a), медиана наблюдения 4,7 года.
• Lp(a) ↓ ~78% (236 → 64 нмоль/л)
• MACE: 12,3% vs 12,1%, HR 1,02 (0,90–1,15)
• В подгруппе Lp(a) ≥90 мг/дл: HR 1,00
• Смертность от всех причин: HR 0,98

🔹 ZEUS (NEJM)
Зилтивекимаб (ингибитор IL-6), n=6376, ASCVD + ХБП + hsCRP ≥2 мг/л, 33 месяца.
• IL-6 и hsCRP снизились, как и ожидалось
• MACE: 17,6% vs 17,7%, HR 0,99 (0,88–1,11)
• Ни одна из подтверждающих вторичных конечных точек не оказалась положительной
• Тяжёлых инфекций больше в группе зилтивекимаба (по топлайн-данным)

🧠 Почему это важно
1. «Генетика + биология + мощный эффект на мишень» не гарантируют результат. Менделевская рандомизация отражает пожизненно более низкий уровень, а 4–5 лет терапии — это другое.
2. На фоне хорошо контролируемых факторов риска (статины и др.) добавочный эффект может не проявиться. Снижение ЛПНП по-прежнему остаётся базой.
3. Гипотеза воспаления не опровергнута, но блокада IL-6 у всех пациентов с ASCVD + ХБП не сработала (в отличие от ингибитора IL-1β в CANTOS).

⚠️ Ограничения
• HORIZON — только вторичная профилактика и только пелакарсен. Данные по первичной профилактике и другим агентам (олпасиран, леподисиран) ещё ожидаются.
• Оба препарата экспериментальные, в клиническую практику не вошли.

✅ Практический вывод
Однократное измерение Lp(a) для стратификации риска (особенно при отягощённой наследственности) по-прежнему разумно. Но снижение Lp(a) лекарствами пока не доказало клинической пользы. В разговоре с пациентом приоритет — цели по ЛПНП, АД, отказ от курения, а не «рассчитать и снизить цифру».

Источники: [TCTMD — Lp(a)HORIZON](https://www.tctmd.com/news/full-lpahorizon-results-affirm-lack-pelacarsen-benefit-secondary-prevention), [HCPLive — Lp(a)HORIZON](https://www.hcplive.com/view/lp-a-horizon-shows-pelacarsen-lowers-lp-a-78-but-not-cardiovascular-events), [HCPLive — ZEUS](https://www.hcplive.com/view/ziltivekimab-fails-to-reduce-cardiovascular-events-in-ascvd-and-ckd-zeus), [Cardiology Advisor — ZEUS](https://www.thecardiologyadvisor.com/news/zeus-trial-il-6-inhibitor-ziltivekimab-shows-no-mace-benefit/), [AHA Newsroom](https://newsroom.heart.org/news/lp-a-horizon-trial-lp-a-fell-by-78-but-cardiovascular-outcomes-unexpectedly-neutral)