فایل های پرستاری و مامایی🖤

🦋🦋🦋🦋دوره تخصصی زیبایی زنان
غیر تهاجمی

📆 ۳ و۴ دی ماه ۱۴۰۵

آشنایی با موارد فیشال ناحیه ژنیتال
پیلینگ تراپی
اسید تراپی ناحیه ژنیتال
میکرونیدلینگ و مزونیدلینگ ژنیتال
مزووایت
میکرودرم
فیس آپ
هایفو تراپی  واژینال
کربوکسی تراپی ناحیه ژنیتال
آراف واژینال
رفع تیرگی ناحیه ژنیتال
Dbd پلاسما
ورزش های کگل
سلول های بنیادین
دستگاه های کگل
مزوتراپی کامل
پی ار پی کامل
مزوژل ها  واژینال
پیلینگ کربن 🫀روشن سازی حرفه ای
بایوفیلر برای جوان سازی واژینال
سلول های بنیادین (آمنیودیسک)
تجهیز کلینیک
آشنایی با ساخت پیج انیستا
ریمو ضایعات hpv
نخ های لیفت کلاژن ساز
فیلر ژنیتال با جدید ترین تکنیک روز دنیا
ویتاکراش
ترکیب فیس آپ و کیوسوییچ برای رفع هر نوع تیرگی 😍
😍🦋صندلی مگنت
راهنمایی کامل برای خرید وسایل و تجهیزات مطب
فرصت همکاری با مجموعه با متخصص 🥰😍
آشنایی با دستگاه های زیبایی در حوزه زنان
و کلی مطالب دیگر
🌐 عضو کانال ما شو تا آموزش رایگان ببینی
https://t.me/butterflydreamss
🌐آموزش رایگان موارد زنان در کانال
https://t.me/butterflycometicacademy
👩‍💻ارتباط با ما فقط از طریق
🪅 @butterfly_cosmetic

🌐اطلاعیه ثبت نام آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاران نوبت دی ماه ۱۴۰۵

🔴بر اساس اطلاعیه سایت سنجش پزشکی، مهلت ثبت نام سیزدهمین دوره آزمون صلاحیت حرفه ای پرستاری 1405 از تاریخ 3 آذر ماه آغاز می شود و تا 8 آذر ماه ادامه خواهد داشت. لذا، متقاضیانی که تمایل به ثبت نام در این آزمون را دارند می توانند با مراجعه به سامانه سنجش پزشکی به نشانی sanjeshp.ir، مراحل نام نویسی خود را تکمیل نمایند.

⏳ مهلت ثبت نام: از 3 تا 8 آذر ماه 1405

⏳ زمان برگزاری آزمون: 10 دی ماه 1405

️شوک آنافیلاکتیک مقاوم و ترس از آدرنالین

بیمار ۱۷ ساله‌ای پس از تجویز یک آنتی‌بیوتیک وریدی وارد اتاق احیا می‌شود. بیمار با اریتم منتشر، ادم شدید صورت، استریدور دَمی حنجره‌ای، ویزینگ منتشر دوطرفه و کلاپس گردش خون مراجعه می‌کند: فشار خون ۶۰/۳۰ میلی‌متر جیوه و ضربان قلب ۱۴۰ ضربه در دقیقه.

پزشک تازه‌کار می‌ترسد و می‌گوید:

«ضربان قلب بیمار ۱۴۰ است؛ آدرنالین به او ندهید، چون باعث ایجاد یک آریتمی بطنی کشنده خواهید شد! ۵۰ میلی‌گرم دیفن‌هیدرامین وریدی و ۲۰۰ میلی‌گرم هیدروکورتیزون به‌صورت بولوس به او بدهید و برایش اکسیژن بگذارید.»

آنتی‌هیستامین‌ها و کورتیکواستروئید تجویز می‌شوند. پنج دقیقه بعد، ادم گلوت به حالت کامل می‌رسد، فشار خون به صفر سقوط می‌کند و بیمار دچار ایست قلبی ناشی از هیپوکسی و وازوپلژی غیرقابل برگشت می‌شود.

اگر در آنافیلاکسی، کورتیکواستروئیدها یا آنتی‌هیستامین‌ها را بر آدرنالین مقدم دانسته‌اید، مرتکب یک اشتباه ابتدایی و مرگبار شده‌اید.

به ایمونولوژی بحرانی آنافیلاکسی خوش آمدید. 📉


🔬 پاتوفیزیولوژی (دگرانولاسیون انفجاری):

🟣فعال‌سازی ایمنی ماست‌سل‌ها و بازوفیل‌ها: اتصال متقاطع آلرژن‌ها به IgE، آزادسازی فوری هیستامین، تریپتاز، لوکوترین‌ها و فاکتور فعال‌کننده پلاکت را فعال می‌کند.

🟡وازودیلاتاسیون سیستمیک گسترده: از دست رفتن فاجعه‌بار تون عروق شریانی کوچک و وریدی رخ می‌دهد. به‌دلیل افزایش نفوذپذیری مویرگی، در کمتر از ۱۰ دقیقه، تا ۳۵ تا ۵۰ درصد حجم خون داخل عروقی به فضای خارج عروقی منتقل می‌شود.

🔵کلاپس راه هوایی: ادم زیرمخاطی حنجره و برونکواسپاسم شدید، طی چند دقیقه تهویه را مختل می‌کنند.

🚨 هشدار حداکثری!
آدرنالین تنها دارویی است که در آنافیلاکسی جان بیمار را نجات می‌دهد. کورتیکواستروئیدها و آنتی‌هیستامین‌ها داروهای خط دوم و سوم هستند و ساعت‌ها طول می‌کشد تا اثر کنند.

❓چرا؟

کورتیکواستروئیدها برای اثر ژنومی هسته‌ای بر رونویسی سایتوکاین‌ها، ۴ تا ۶ ساعت زمان نیاز دارند.

هیچ بیماری در ۱۵ دقیقه اول با یک آمپول هیدروکورتیزون از شوک آنافیلاکتیک نجات پیدا نمی‌کند.

تاکی‌کاردی بیمار، منع مصرف آدرنالین نیست؛ بلکه پاسخ جبرانی به تخلیه بطنی است.

💡 نکته نجات‌بخش (توالی اقدامات نجات در آنافیلاکسی):

مرحله 1️⃣ ـ آدرنالین عضلانی فوری:

بلافاصله ۰٫۵ میلی‌گرم آدرنالین عضلانی (محلول ۱:۱۰۰۰ بدون رقیق‌سازی) در سطح قدامی‌ـ‌جانبی ران (عضله واستوس لترالیس) تجویز کنید.

جذب عضلانی در ران به‌طور قابل‌توجهی سریع‌تر از دلتوئید یا بافت سلولی زیرجلدی است.

اگر پاسخی وجود نداشت، هر ۵ تا ۱۵ دقیقه تکرار کنید.

مرحله 2️⃣ ـ آدرنالین وریدی با دوز قابل تنظیم، در صورت تداوم شوک:

اگر بیمار در آستانه کلاپس گردش خون قرار دارد و به مسیر عضلانی پاسخ نمی‌دهد، انفوزیون وریدی آدرنالین با دوز قابل تنظیم (محلول رقیق‌شده با سرعت ۱ تا ۱۰ میکروگرم در دقیقه) را با مانیتورینگ مداوم آغاز کنید.

مرحله 3️⃣ ـ کریستالوئیدها به‌مقدار زیاد:

بولوس‌های سریع ۱۰۰۰ تا ۲۰۰۰ میلی‌لیتری کریستالوئیدها را برای پر کردن بستر عروقی متسع‌شده انفوزیون کنید.

مرحله 4️⃣ ـ در صورت مصرف بتابلوکرها، گلوکاگون را در نظر بگیرید:

اگر بیمار بتابلوکرها را به‌صورت مزمن مصرف می‌کند و به آدرنالین پاسخ نمی‌دهد، گلوکاگون وریدی (۱ تا ۵ میلی‌گرم طی ۵ دقیقه) تجویز کنید تا گیرنده‌های مسدودشده را دور بزند.

مرحله 5️⃣ ـ تأمین زودهنگام راه هوایی:

پیش از آنکه ادم گلوت مانع مشاهده طناب‌های صوتی شود، بیمار را انتوبه کنید.