Доктор Утин
tg24 тыс. подписчиков
Открыть пост ↗
«Атеросклероз — это воспаление. Холестерин тут ни при чем»???
Я часто встречаю такую фразу от людей, которые насмотрелись (много реже – начитались) в тырнетах, скажем так «целителей», «продавцов змеиного жира».
Cледом идет: «обычные врачи лечат анализы, а не пациента, не ищут «первопричину» (тут всегда восклицательный знак).
Но давайте посмотрим, что нам предлагают делать дальше эти «необычные врачи». Весь разговор о «первопричине» вполне обычно заканчивается ссылкой на авторскую схему «противовоспалительного протокола» состоящего из 100500 БАДиков по промокоду или покупка курса где вас научат правильно «чистить печень от застоя желчи».
Уровень доказательности таких схем — «мамой клянусь, крысам помогало, их шерстка стала гладкой и шелковистой». Страдающее средневековье.
Причинная роль ЛПНП в атеросклерозе, инсульте инфаркте давно и категорично доказана в полном соответствии с критериями Брэдфорда Хилла. Сила связи, воспроизводимость, специфичность, временная последовательность, биологический градиент, биологическая правдоподобность, согласованность с имеющимися знаниями, экспериментальное подтверждение, аналогия. О них в контексте связи ЛПНП и сосудистых катастроф подробный пост тут.
В следующий раз когда вы услышите, что роль холестерина-ЛПНП в развитии атеросклероза не доказана смело спрашивайте:Имя Ибрагим вам о чем-нибудь говорит? слышал ли ваш визави о сэре Остине Брэдфорде Хилле.
📌Но действительно мягкое системное воспаление является одним из модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска о чем кардиологи знают довольно давно.
Тут подробный пост про это самое воспаление. Самой частой причиной системного воспаления сейчас будет ожирение, с которым хорошо справляются наши любимые агонисты ГПП1 (GLP1). Вот где препараты действительно действуют на причину. Инъекции и таблетки которые делают человеку «надо меньше жрать». И результат не заставляет себя ждать. В исследования SELECT Оземпик снижал не только маркеры системного воспаление на 37% но и снижал риски основных сосудистых событий (инсультов, инфарктов, внезапной сердечной смерти) на 20%. Подобную эффективность продемонстрировал и тирзепатид (Мунжаро).
А давайте полечим это самое воспаление противовоспалительными препаратами. Что получится?
🔹НПВС, например диклофенак или ибупрофен, уменьшают боль и воспаление, но в разной степени повышают риск инфаркта и инсульта.
🔹 Колхицин в низкой дозе дал дополнительную пользу при стабильной ишемической болезни сердца в LoDoCo2. А в крупном исследовании CLEAR SYNERGY после острого инфаркта С-реактивный белок снизился, но сердечно-сосудистых осложнений меньше не стало.
🔹 Зилтивекимаб, ингибитор ИЛ-6, в свежайшем исследовании от 7 ноября 2026 года ZEUS снизил С-реактивный белок на 64% по сравнению с плацебо. Но полностью провалился в снижении риска сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов). Как чуть раньше произошло с пелакарсеном.
А знаете какие препараты и снижают системное воспаление и значительно уменьшают количество сосудистых событий? Ни за что не догадаетесь.
📌В стареньком, от 2008 года, но хорошо известном всем кардиологам исследовании JUPITER почти 18 тысяч человек без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний получали розувастатин или плацебо. Исходно ЛПНП у них был ниже 3,4 ммоль/л, а высокочувствительный С-реактивный белок, маркер системного воспаления, — повышен. На розувастатине ЛПНП снизился на 50%, С-реактивный белок — на 37%. За примерно два года относительный риск инфаркта был на 54% ниже, а инсульта — на 48% ниже, чем на плацебо.
Поэтому, когда мне пишут «назначая статины вы лечите анализы» я отвечаю, что «..снижаю сердечно-сосудистые риски, с чем бы они не были связаны – с повышенными ЛПНП или с системным воспалением. А есть ли качественные исследование, в котором у людей на авторских «противовоспалительных схемах» стало меньше инфарктов и инсультов? Таких же качественных исследований которые есть для статинов»
Я часто встречаю такую фразу от людей, которые насмотрелись (много реже – начитались) в тырнетах, скажем так «целителей», «продавцов змеиного жира».
Cледом идет: «обычные врачи лечат анализы, а не пациента, не ищут «первопричину» (тут всегда восклицательный знак).
Но давайте посмотрим, что нам предлагают делать дальше эти «необычные врачи». Весь разговор о «первопричине» вполне обычно заканчивается ссылкой на авторскую схему «противовоспалительного протокола» состоящего из 100500 БАДиков по промокоду или покупка курса где вас научат правильно «чистить печень от застоя желчи».
Уровень доказательности таких схем — «мамой клянусь, крысам помогало, их шерстка стала гладкой и шелковистой». Страдающее средневековье.
Причинная роль ЛПНП в атеросклерозе, инсульте инфаркте давно и категорично доказана в полном соответствии с критериями Брэдфорда Хилла. Сила связи, воспроизводимость, специфичность, временная последовательность, биологический градиент, биологическая правдоподобность, согласованность с имеющимися знаниями, экспериментальное подтверждение, аналогия. О них в контексте связи ЛПНП и сосудистых катастроф подробный пост тут.
В следующий раз когда вы услышите, что роль холестерина-ЛПНП в развитии атеросклероза не доказана смело спрашивайте:
📌Но действительно мягкое системное воспаление является одним из модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска о чем кардиологи знают довольно давно.
Тут подробный пост про это самое воспаление. Самой частой причиной системного воспаления сейчас будет ожирение, с которым хорошо справляются наши любимые агонисты ГПП1 (GLP1). Вот где препараты действительно действуют на причину. Инъекции и таблетки которые делают человеку «надо меньше жрать». И результат не заставляет себя ждать. В исследования SELECT Оземпик снижал не только маркеры системного воспаление на 37% но и снижал риски основных сосудистых событий (инсультов, инфарктов, внезапной сердечной смерти) на 20%. Подобную эффективность продемонстрировал и тирзепатид (Мунжаро).
А давайте полечим это самое воспаление противовоспалительными препаратами. Что получится?
🔹НПВС, например диклофенак или ибупрофен, уменьшают боль и воспаление, но в разной степени повышают риск инфаркта и инсульта.
🔹 Колхицин в низкой дозе дал дополнительную пользу при стабильной ишемической болезни сердца в LoDoCo2. А в крупном исследовании CLEAR SYNERGY после острого инфаркта С-реактивный белок снизился, но сердечно-сосудистых осложнений меньше не стало.
🔹 Зилтивекимаб, ингибитор ИЛ-6, в свежайшем исследовании от 7 ноября 2026 года ZEUS снизил С-реактивный белок на 64% по сравнению с плацебо. Но полностью провалился в снижении риска сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов). Как чуть раньше произошло с пелакарсеном.
А знаете какие препараты и снижают системное воспаление и значительно уменьшают количество сосудистых событий? Ни за что не догадаетесь.
📌В стареньком, от 2008 года, но хорошо известном всем кардиологам исследовании JUPITER почти 18 тысяч человек без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний получали розувастатин или плацебо. Исходно ЛПНП у них был ниже 3,4 ммоль/л, а высокочувствительный С-реактивный белок, маркер системного воспаления, — повышен. На розувастатине ЛПНП снизился на 50%, С-реактивный белок — на 37%. За примерно два года относительный риск инфаркта был на 54% ниже, а инсульта — на 48% ниже, чем на плацебо.
Поэтому, когда мне пишут «назначая статины вы лечите анализы» я отвечаю, что «..снижаю сердечно-сосудистые риски, с чем бы они не были связаны – с повышенными ЛПНП или с системным воспалением. А есть ли качественные исследование, в котором у людей на авторских «противовоспалительных схемах» стало меньше инфарктов и инсультов? Таких же качественных исследований которые есть для статинов»
Новый список