SRGN (абдоминальная хирургия)

Клинические данные и перспективы применения резекции желудка с сохранением привратника

• Резекция желудка с сохранением привратника (pylorus-preserving gastrectomy, PPG) — это функция-сберегающее хирургическое вмешательство, применяемое при раннем раке желудка (стадия T1N0M0), локализующемся в его средней трети.

• Благодаря сохранению печеночной ветви блуждающего нерва и субпилорических сосудов, PPG позволяет поддерживать физиологическую функцию желудка, обеспечивая при этом онкологическую безопасность, сопоставимую с результатами стандартной дистальной резекции желудка.

• Клинические исследования, включая рандомизированные контролируемые испытания (например, KLASS-04), показывают, что применение PPG снижает риск образования камней в желчном пузыре и частоту развития демпинг-синдрома, а также способствует лучшему поддержанию нутритивного статуса в долгосрочной перспективе.

• Одной из значимых функциональных проблем при выполнении PPG остается замедленное опорожнение желудка; однако этот риск можно минимизировать за счет стандартизации хирургической техники, тщательного сохранения сосудистых структур и применения эндоскопических вмешательств.

• Согласно последним данным, PPG может быть онкологически приемлемым методом лечения для тщательно отобранных пациентов с более распространенными формами рака желудка, получающих стандартную адъювантную терапию.

• Технологический прогресс — в частности, внедрение роботизированных хирургических систем и методов навигационной визуализации с использованием индоцианина зеленого — повышает техническую осуществимость и точность данной операции.

• Необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы оценить возможность широкого применения PPG у пациентов за пределами стран Восточной Азии и более точно определить роль этого метода в лечении рака желудка.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ags3.70238

Гастроскоп с 145x зумом в действии.

Ранние признаки воспаления при поздней диагностике несостоятельности анастомоза после передней резекции прямой кишки

• В данном исследовании изучалось, сопровождается ли несостоятельность анастомоза, выявленная на поздних сроках после передней резекции прямой кишки (по поводу рака), ранними воспалительными сигналами, оцениваемыми по уровню С-реактивного белка (СРБ).

• Был проведен анализ данных 1118 пациентов, перенесших переднюю резекцию прямой кишки в 11 медицинских центрах Швеции в период с 2014 по 2018 год.

• Результаты показали, что у пациентов как с ранней, так и с поздней диагностикой несостоятельности анастомоза максимальные уровни СРБ в течение первых двух недель после операции были значительно выше, чем у пациентов, у которых осложнений не возникло.

• В частности, скорректированное повышение уровня СРБ составило 132 мг/л при ранней диагностике и 42 мг/л — при поздней. Это позволяет предположить, что в ряде случаев несостоятельность анастомоза существует уже на раннем послеоперационном этапе, но остается невыявленной.

• Авторы отмечают, что полученные данные помогают решить проблему «систематической ошибки бессмертия» [immortality bias] при анализе долгосрочных исходов: биологическое начало процесса несостоятельности зачастую приходится на период вскоре после операции, независимо от того, когда именно был поставлен клинический диагноз.

• С практической точки зрения, при необъяснимом повышении уровня СРБ — даже у клинически стабильных пациентов — врачам следует проводить систематическое диагностическое обследование для более раннего выявления осложнения.

• К ограничениям исследования относятся его ретроспективный дизайн, отсутствие стандартизированного подхода к измерению уровня СРБ, а также вероятность сохранения остаточных искажающих факторов, несмотря на поправки на широкий спектр демографических и клинических переменных.

https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/5/zrag127/8845687?login=false