osteopate

Записки вымышленного семейного врача

Такого врача, наверное, никогда не было. Но если бы он вёл дневник, это могло бы выглядеть так. Факты настоящие.

"Я лечу Стива уже много лет. Не того Стивена Кинга, писателя, о котором пишут в журналах. А того, кто шутит про инопланетян в аэропортах, когда на самом деле просто устал бояться.

На днях он позвонил и сказал:

- Док, в аэропортах США бардак. Это всё инопланетяне.

Я ответил:

- Стив, вам нельзя столько кофе.

Он засмеялся. А я подумал: вот так он и живёт. Когда мир становится слишком абсурдным, он делает из него шутку. Это защита. Всё дело в шрамах.

Первый шрам. Четыре года и железная дорога

Ему было четыре, когда он пошёл гулять с другом. Они дошли до путей. Дальше он вернулся домой один. И не мог говорить. Просто открывал рот, а звука не было. Взрослые испугались. Потом выяснилось: друг попал под поезд и погиб. А Стив этого не помнит. Совсем.

Если бы вы спросили меня как врача, я бы сказал: "Диссоциативная амнезия. Защитная реакция психики". Если бы вы спросили меня как человека, я бы сказал: "Мозг закрыл дверь. Но за дверью кто-то остался". И этот кто-то потом начал писать книги. Про клоунов в канализации. Про собак с бешенством. Про обычные городки, где вдруг трескается асфальт и оттуда лезет что-то зубастое.

Второй шрам. Нос и ватные тампоны

В восьмидесятые он был не "королём ужасов", а человеком с очень плохими привычками. Кокаин. Много. Он не спал, почти не ел. Сердце колотилось, как птица в банке. Нос кровил. Он сидел за пишущей машинкой с ватными тампонами в ноздрях, чтобы кровь не капала на страницы. Так он написал "Куджо" - роман о бешеной собаке. Бешеный там был в основном он.

Я бы поставил диагноз: зависимость, истощение, риск инфаркта. Он бы поставил свой: "Глава ещё не дописана". Мы оба были правы. Это самое неприятное в медицине: пациент иногда действительно знает себя лучше, чем врач.

Третий шрам. Минивэн

1999 год, штат Мэн. Он гулял. Водитель отвлёкся от дороги. Машина въехала в него, и его подбросило на несколько метров. Справа было сломано почти всё, что можно сломать. Он лежал в больнице. А его жена Табита в это время покупала тот самый минивэн. Не потому, что он был ей нужен. А потому, что фанаты уже подбирались к машине, чтобы растащить её на сувениры. В конце концов минивэн отправили под пресс.

Представляете? А через год, 21 сентября 2000 года, водитель той машины умер. В день рождения Стива. И как после этого не верить в проклятия?

Что я думаю как врач

Он жив. Сердце работает. Мозг придумывает. Пальцы стучат по клавишам. . У него есть шрамы. А литература - это способ дышать. Если вы читатель - не бойтесь. Бойтесь, но не сильно. Самое страшное - это не инопланетяне в аэропорту и не собака из "Куджо". Самое страшное - обычная жизнь, в которой вдруг что-то щёлкает. И ты остаёшься один, с делами, которые надо закончить".

#писатели_и_болезни

Движение как лекарство.
Взгляд остеопата на здоровье суставов

Если к вам приходит пациент с болью в суставе и запросом "что делать?", ответ звучит так:

Лекарство для суставов - не покой, а правильно дозированная нагрузка.

С точки зрения остеопатии тело представляет собой единую биомеханическую систему.
Сустав не живет отдельно от фасций, мышц, связок и общего двигательного стереотипа. И для здоровья суставов движение - биологическая необходимость.

Почему?

Питание хряща.
Хрящ не имеет собственных сосудов. Питательные вещества и обмен веществ в нем обеспечиваются за счет сжатия и расслабления при движении. Недостаток движения замедляет метаболизм хряща.

Смазка сустава.
Движение стимулирует выработку синовиальной жидкости. Недостаток движения приводит к скованности и усилению трения.

Мышечная стабильность.
Слабый мышечный корсет не удерживает правильную биомеханику. Компенсации уходят в соседние зоны и создают новые дисфункции.

Управление болью и страх движения после эпизода боли запускает гиподинамию. Гиподинамия усиливает скованность, слабость и боль. Формируется порочный круг. В этом случае, конечно, требуется помощь специалиста ( остеопат, рефлексотерапевт, физитерапия, ЛФК, в некоторых случаях психотерапевт). Полный покой при суставной боли - плохая стратегия.
****

🦴 Суставы разные — и движения им нужны разные
Ходьба, безусловно, базовый, но не исчерпывающий стимул для здоровья суставов.

Ходьба преимущественно нагружает тазобедренные, коленные и голеностопные суставы в сагиттальной плоскости. Но она почти не дает:
- ротационных движений в тазобедренном суставе;
- полной амплитуды отведения и приведения;
- целенаправленной мобильности плечевого пояса;
- сегментарной подвижности позвоночника;
- работы мелких суставов кисти и стопы;
- контролируемых нагрузок в разных плоскостях.

Также важно оценивать не только общий объем движения, но и разнообразие нагрузки, добавлять упражнения для зон, недополучающих нагрузку.

#остеопатия #интегративнаямедицина #здоровьесуставов #движение #реабилитация

2. Суставные эндопротезы. "Да что вы мучаетесь? Заменим сустав, и все будет в порядке!" Возможно, но не во всех случаях.

С новыми коленными и тазобедренными иногда приходят и новые проблемы. Осложнения - асептическая нестабильность/остеолиз из-за частиц износа, перипротезная инфекция, вывих, перипротезный перелом, тромбоз глубоких вен.
Асептическая нестабильность провоцируется частицами полиэтилена/металла. Они запускают хроническое воспаление и активацию остеокластов ( клетки, которые отвечают за разрушение (резорбцию) костной ткани). Инфекция после первичной операции проявляется как стойкая необъяснимая боль, отек, покраснение, лихорадка, нарушение функции, признаки тромбоза.

3. Редкоземельные добавки в имплантах лантан и церий

Есть экспериментальные данные: микродобавки лантана и церия в титановые сплавы могут давать дозозависимые системные эффекты: гепатотоксичность (рост АЛТ/АСТ/ЛДГ), нефротоксичность (рост мочевины/креатинина), увеличение селезенки, признаки воспаления в поджелудочной железе; также сдвиг лейкоцитарной формулы и окислительный стресс. СРБ при этом может парадоксально снижаться, что не отменяет токсического повреждения.

4. Имплант — это не кусок инертного металла, а динамическая система "материал ↔ ткани ↔ иммунитет ↔ нагрузка ↔ микробиота".
Оценивайте локальный и системный контекст перед установкой имплантов: биопленки, окклюзия/нагрузка, курение, диабет, дефициты, окислительный стресс, хроническое воспаление.
· Не экспериментируйте с противометаллическими протоколами по одному факту имплантата. Лабораторные маркеры смотрим только в контексте симптомов и анамнеза.
·
Главное, что имплант требует не "детокса от металлов", а управления биопленкой, нагрузкой, стабильностью и системными факторами риска. Материал, безусловно, важная часть уравнения, но не единственная.

!Не является инструкцией по диагностике/лечению.
#имплант