Коллеги, каждый месяц мы посвящаем отдельной теме специализации КПТ и публикуем посты от эксперта месяца. Ирина Викторовна Карголь – эксперт ноября 2026 года. Ирина Викторовна представляет две темы – терапию перинатального дистресса и терапию позитивного аффекта (РАТ). Обратите внимание на ближайшие курсы по этим темам!«А если я наврежу ребёнку?» Что делать специалисту, когда он слышит такие слова❗️
Молодая мама на приёме долго молчит, потом говорит: «Иногда я вижу, как роняю его с лестницы. Или нож на кухне… Я чудовище?»
От реакции специалиста зависит, начнётся терапия или женщина закроется и продолжит страдать в одиночку. Она месяцами носила это в себе и сейчас проверяет, можно ли здесь говорить.
Что важно знать
• Нежеланные мысли о вреде ребёнку — довольно часто встречаются в перинатальный период. По данным Абрамовица, они бывают у 91% матерей и 88% отцов. Родительский мозг настроен сканировать опасности, и иногда показывает их слишком ярко.
• Такие мысли не предсказывают агрессию. В канадском проспективном исследовании (Fairbrother et al., 2022) мысли о намеренном вреде ребёнку отмечали 44% родивших. Агрессия к младенцу у них встречалась не чаще, чем у остальных: 2,6% против 3,1%. Даже при диагностированном ОКР риск не был выше.
• Мерило — не содержание мысли, а дистресс. Если женщине страшно от собственной мысли, скорее всего, это навязчивость, а не намерение. Такие мысли мы называем контрастными. Матери, которых пугают их мысли, обычно принимают крайние меры, чтобы защитить ребёнка.
• ОКР после родов — не редкость. По данным Fairbrother et al. (2021), им страдают 16,9% женщин в первый год после родов, и большинство новых случаев приходится на первые 10 недель.
Когда нужно действовать для защиты ребёнкаМысли эго-синтонны, то есть не пугают женщину и согласуются с её восприятием.
Есть признаки психоза: бред, галлюцинации, спутанность. Есть суицидальные или инфантицидные мысли с планом, средствами или намерением.
При подозрении на послеродовой психоз нужна немедленная психиатрическая помощь.
Во всех остальных случаях нужны валидация, психообразование и КПТ.
Как спросить, чтобы вам ответили (Kleiman, Wenzel)1. Используем спокойный тон — без испуга, удивления и без жалости.
2. Задаем рамку: «Мы спрашиваем об этом всех мам».
3. Нормализация: «Пугающие мысли бывают у многих, о них трудно говорить».
4. Сам вопрос: «Есть ли у вас мысли, которые вас пугают?»
5. Снова нормализация, что бы она ни ответила.
Первые три шага — не вежливая преамбула, а подготовка. Без них вопрос звучит как проверка на опасность, и женщина закрывается.
Что вы можете услышать в ответМолчание — ей нужно время, повторите алгоритм.
«Нет, я люблю своего ребёнка!» — она поняла вопрос как обвинение, объясните, зачем вы спрашиваете.
«Иногда боюсь, что сорвусь» — это доверие, бережно уточните дистресс, импульсы, наличие плана.
«Вы имеете в виду, хочу ли я навредить?!» — защитная реакция, переходите к психообразованию.
А если ответ «нет» — это не конец разговора.
Возможно, она ещё не готова. Задайте тот же вопрос на следующей встрече.
И главное — не испугаться самому. Спокойная экспертная позиция помогает уже на первой встрече: женщина впервые видит, что её слова можно выдержать.
На
семинаре по КПТ перинатального дистресса мы разбираем, как отличить ОКР от послеродового психоза, как строить экспозицию при «страшных мыслях» и как говорить о них с клиенткой и её партнёром.
А вам приходилось слышать такие признания? Как вы реагировали?
©️ Подготовлено Ириной Карголь
🤵♀️ Расписание стартов курсов✏️ Остаемся на связи в МАХ🙂 associationcbt.ru✒️ КПТ ФОРУМ 2027