Хороший доктор

ТТГ в норме, а сил нет. Может ли щитовидная железа всё равно быть причиной?

Рассказывает врач эндокринолог, трихолог Бузина Екатерина Олеговна:

Вы спите, но не восстанавливаетесь. Мёрзнете, замечаете сухость кожи, прибавку веса. Сдаёте
ТТГ — результат нормальный.

Почему тогда самочувствие подводит?

‼️ ТТГ — важный показатель работы системы, управляющей щитовидной железой. Но он не измеряет действие гормонов внутри каждой клетки.
Чтобы гормоны работали, они должны попасть в клетку, пройти необходимые превращения и взаимодействовать с рецепторами. Нарушения этих процессов существуют.

Однако усталость при нормальном ТТГ сама по себе не доказывает «тканевой гипотиреоз».

Есть редкие ситуации, когда одного ТТГ недостаточно.

Например, при центральном гипотиреозе, связанном с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, ТТГ может оставаться нормальным, хотя свободный Т4 снижен или стремиться к нижней границе.

Другая ситуация — сохраняющиеся жалобы у человека, который уже принимает левотироксин.
Здесь важно оценить лечение и поискать другие причины плохого самочувствия.
В ряде случаев рассматривается добавление гормона Т3.

Что делать, если анализ нормальный, а вам плохо?

Обсудить с врачом симптомы, их длительность, качество сна, питание, лекарства и сопутствующие заболевания. Проверить свободный Т4.
Не стоит самостоятельно назначать гормоны, ориентироваться на температуру тела.

А что с исследованиями?
Реверсивный т3 в практике помогает редко. Сдать конечно можно, но цена высока. Также данный анализ не подсвечивает гипофизарный гипотиреоз.
Клиническое состояние как всегда лидирует при выборе тактики.

«А мы ребенка не заденем?» И другие вопросы про секс во время беременности:)

Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна:

Беременные чаще всего боятся двух вещей: что секс как-то навредит ребенку и что он спровоцирует выкидыш или преждевременные роды. Иногда даже решают вообще отказаться от близости до родов. Этого делать не нужно. На самом деле, если беременность протекает нормально и врач не видит осложнений, сексом заниматься можно. Причем на протяжении всех трех триместров.

Во-первых, ребенка вы точно не заденете. Он защищен в несколько слоев: мышцы матки, плодные оболочки, околоплодные воды, которые работают как гидравлика и амортизируют все. Половой член физически не может проникнуть в матку и коснуться малыша. Это не «маловероятно», а невозможно совсем. Что до выкидыша: при нормально протекающей беременности секс его вызвать не может. Угроза выкидыша может появиться, только если какие-то проблемы уже были.

До 13 недель у нас есть несколько критических периодов: имплантация, закладка органов, формирование будущей плаценты. Если на первом скрининге нет низкого расположения хориона, гематомы и кровянистых выделений, то где-то с 13 недели можно заниматься сексом. Во второй половине беременности врач может ограничить проникновение при низкой плацентации, кровотечении или истмико-цервикальной недостаточности (когда шейка матки слабая и под тяжестью растущего плода начинает раскрываться раньше срока). Но даже тогда остаются объятия, поцелуи, ласки, оральный секс. Интимная жизнь ведь не сводится только к проникновению.

Как правильно заниматься сексом во время беременности? Бережно, мягко, с долгой прелюдией и без «хард-рока»:) Выбираем положения без давления на живот и не терпим боль: любая сильная боль может вызвать тонус матки. Ближе к родам чувствительность часто меняется, появляется дискомфорт, и желание может снизиться. Это тоже нормально.

Красные флаги, при которых заниматься сексом нельзя: кровянистые выделения, подозрение на подтекание околоплодных вод, регулярные схваткообразные болезненные сокращения. И выраженная боль во время полового акта.

Кстати, многие почему-то думают, что в беременность желание обязано вырасти, и расстраиваются, если этого не происходит. А правда в том, что мы не сделаны все под копирку. У одних женщин либидо действительно усиливается: организм перестраивается, гормоны меняются. А у других падает. В первом триместре мешают тошнота, усталость и тревога, ближе к родам — страх, большой живот, повышенная чувствительность. Плюс материнский инстинкт: сейчас главное — сохранить малыша. Иногда просто не до секса, и это тоже нормально. Если желание пропало совсем, не нужно себя заставлять.

Не ловкость рук, а мастерство

Рассказывает хирург-онколог, маммолог, УЗИ-диагност Никифорова Ольга Николаевна:

Базалиома, она же базальноклеточный рак, — это самый частый и при этом самый смирный рак кожи. Она растет медленно, практически никогда не дает метастазов, не уходит в хрящи и кости. В большинстве случаев ее достаточно просто грамотно удалить — и на этом лечение заканчивается, никакой химии не нужно.

У меня был пациент с базалиомой на волосистой части головы. Тут есть чисто хирургическая задачка: кожа на голове почти не смещается: потрогайте свой скальп, он практически не двигается. А значит, если просто широко вырезать участок и попытаться стянуть края, ничего хорошего не выйдет: рану натянет, она будет плохо заживать, разойдется, а на ее месте останется грубый рубец, на котором волосы уже не вырастут. 

Поэтому я сделала ротационный лоскут. Рядом с дефектом выделила кусочек кожи, приподняла его от черепа, но не обрезала полностью — он остался на ножке, через которую питается. И этим лоскутом, как одеялом, накрыла то место, где был убран рак. Кожа своя, уже с волосяными луковицами, поэтому волосы на ней продолжают расти, и большого безволосого рубца не остается.

Особенно это важно там, где внешний результат человеку небезразличен. Скальп, лицо, открытые зоны — везде, где грубый рубец слишком заметен. Задача ведь не только убрать опухоль подчистую, но и сделать так, чтобы после лечения человек не разглядывал в зеркале напоминание о ней каждый день.