new Кардиология

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: КОГДА ЦИФРЫ ЕСТЬ, А ОТВЕТОВ НЕТ

12 холтеров за год. Тысячи экстрасистол. Бессимптомная пациентка с предсердной эктопией. Снижение ФВ ЛЖ на фоне желудочковой экстрасистолии.

Казалось бы, что здесь сложного для кардиолога?

Но именно в таких ситуациях начинаются самые интересные клинические вопросы.

🔥 16–18 октября КардиоШкола Ольги Савониной приглашает врачей на трёхдневный Осенний марафон «Акценты в экстрасистолии».

Здесь не будет лекций о классификациях, механизмах возникновения экстрасистол и пересказа клинических рекомендаций.

Будем разбирать то, что остаётся между строк рекомендаций.

🍁 ДЕНЬ 1. 12 холтеров за год. Какому верить?
Реальный пациент, 12 суточных мониторирований ЭКГ и разные результаты.
Насколько вариабельна экстрасистолия?
Можно ли оценивать эффективность лечения по одному холтеру?
Когда цифры действительно должны изменить нашу тактику?

🍁 ДЕНЬ 2. Пациентка ничего не чувствует. А кардиологу стоит насторожиться?
Бессимптомная пациентка с высокой наджелудочковой эктопической активностью.
Где граница между «случайной находкой» и маркером риска ФП?
Как оценивать предсердную эктопию в контексте будущей ФП?
Нужно ли что-то предпринимать, если жалоб нет?

🍁 ДЕНЬ 3. Экстрасистолия разрушает миокард или "больной"миокард порождает экстрасистолию?
Один из самых непростых вопросов аритмологии - желудочковая экстрасистолия и кардиомиопатия.
Как заподозрить ЖЭ-индуцированную кардиомиопатию?
Как отличить причину от следствия?
Когда подавление экстрасистолии может изменить прогноз пациента?

Три дня. Три клинические истории. И множество нюансов, которые влияют на врачебные решения.

Этот марафон для кардиологов, которые хотят не просто подсчитывать экстрасистолы, а понимать, что они означают именно для этого пациента.

📍 Марафон пройдёт в Telegram и MAX.

Присоединяйтесь к Осеннему марафону КардиоШколы «Акценты в экстрасистолии»!

Канал в Телеграм
👉 https://t.me/procardio_savonina

Канал в МАХ
👉 https://max.ru/doc_savonina

Реклама: ИП Савонина О.А.
ИНН: 110380239828
ОГРНИП: 320508100192249
erid2W5zFGm5Ni5

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: КОГДА ЦИФРЫ ЕСТЬ, А ОТВЕТОВ НЕТ

12 холтеров за год. Тысячи экстрасистол. Бессимптомная пациентка с предсердной эктопией. Снижение ФВ ЛЖ на фоне желудочковой экстрасистолии.

Казалось бы, что здесь сложного для кардиолога?

Но именно в таких ситуациях начинаются самые интересные клинические вопросы.

🔥 16–18 октября КардиоШкола Ольги Савониной приглашает врачей на трёхдневный Осенний марафон «Акценты в экстрасистолии».

Здесь не будет лекций о классификациях, механизмах возникновения экстрасистол и пересказа клинических рекомендаций.

Будем разбирать то, что остаётся между строк рекомендаций.

🍁 ДЕНЬ 1. 12 холтеров за год. Какому верить?
Реальный пациент, 12 суточных мониторирований ЭКГ и разные результаты.
Насколько вариабельна экстрасистолия?
Можно ли оценивать эффективность лечения по одному холтеру?
Когда цифры действительно должны изменить нашу тактику?

🍁 ДЕНЬ 2. Пациентка ничего не чувствует. А кардиологу стоит насторожиться?
Бессимптомная пациентка с высокой наджелудочковой эктопической активностью.
Где граница между «случайной находкой» и маркером риска ФП?
Как оценивать предсердную эктопию в контексте будущей ФП?
Нужно ли что-то предпринимать, если жалоб нет?

🍁 ДЕНЬ 3. Экстрасистолия разрушает миокард или "больной"миокард порождает экстрасистолию?
Один из самых непростых вопросов аритмологии - желудочковая экстрасистолия и кардиомиопатия.
Как заподозрить ЖЭ-индуцированную кардиомиопатию?
Как отличить причину от следствия?
Когда подавление экстрасистолии может изменить прогноз пациента?

Три дня. Три клинические истории. И множество нюансов, которые влияют на врачебные решения.

Этот марафон для кардиологов, которые хотят не просто подсчитывать экстрасистолы, а понимать, что они означают именно для этого пациента.

📍 Марафон пройдёт в Telegram и MAX.

Присоединяйтесь к Осеннему марафону КардиоШколы «Акценты в экстрасистолии»!

Канал в Телеграм
👉 https://t.me/procardio_savonina

Канал в МАХ
👉 https://max.ru/doc_savonina

Реклама: ИП Савонина О.А.
ИНН: 110380239828
ОГРНИП: 320508100192249
erid2W5zFGm5Ni5

МЕХАНИЧЕСКИЙ ИЛИ БИОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАПАН? ВАЖНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ

В кардиохирургии выбор типа клапанного протеза — это не только вопрос долговечности конструкции. У молодых женщин, планирующих беременность, он напрямую влияет на риски для матери и будущего ребёнка.

Согласно рекомендациям ESC 2025 по ведению сердечно-сосудистых заболеваний и беременности, биологические клапанные протезы предпочтительнее механических у молодых женщин, которым требуется протезирование клапана и которые планируют беременность.

Класс рекомендации: I
Уровень доказательности: B

Почему предпочтителен биологический клапан?

Главная проблема механических клапанов — необходимость постоянной антикоагулянтной терапии антагонистами витамина K (варфарин).

При беременности возникают сразу несколько серьёзных проблем:

1. Риск для плода. Варфарин проникает через плаценту и может вызывать эмбриопатию, фетальные кровотечения и другие осложнения.

2. Риск тромбоза клапана. Замена варфарина на низкомолекулярный гепарин требует строгого контроля анти-Xa активности. Недостаточная антикоагуляция повышает риск тромбоза механического протеза.

3. Риск для матери. Тромбоз механического клапана может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку и летальному исходу.

Биологический клапан: в чём преимущество?

- Не требует пожизненной антикоагуляции исключительно по факту наличия биопротеза (при отсутствии других показаний).
- Не создаёт тех же проблем с антикоагуляцией во время беременности, что механический клапан.
- Позволяет избежать специфических фетальных рисков, связанных с приёмом варфарина.

Однако есть и обратная сторона: биологические клапаны имеют ограниченный срок службы, подвержены структурной дегенерации и могут потребовать повторного вмешательства.

У молодых пациентов дегенерация биопротеза может происходить быстрее.

А что делать, если у женщины уже установлен механический клапан?

Беременность не является абсолютно невозможной, но относится к категории высокого риска.

Согласно ESC 2025:

- Необходимо заранее разработать индивидуальную стратегию антикоагуляции.
- Беременность должна сопровождаться специализированной командой Pregnancy Heart Team.
- При использовании варфарина рекомендован контроль МНО еженедельно или минимум каждые 2 недели.
- При использовании лечебных доз НМГ необходим мониторинг пиковой анти-Xa активности и индивидуальная коррекция дозы.

Практический вывод для кардиолога и кардиохирурга

Если молодая женщина нуждается в протезировании клапана и планирует беременность, выбор биологического протеза должен рассматриваться как предпочтительная стратегия.

Но окончательное решение принимается индивидуально с учётом:

- Возраста пациентки.
- Плана беременности.
- Позиции протезируемого клапана.
- Ожидаемой продолжительности жизни протеза.
- Риска повторной операции.
- Возможностей последующего транскатетерного вмешательства.

Главная мысль: при выборе клапанного протеза необходимо учитывать не только его механическую долговечность, но и репродуктивные планы пациентки.

Источник:
2025 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and pregnancy.

European Heart Journal. 2025.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf193

https://t.me/cardiology_info

Интересная конференция для терапевтов и кардиологов 🫀

13–14 ноября Евразийская Ассоциация Терапевтов проводит онлайн-конференцию «Современные вызовы внутренней медицины».

Из актуального в программе:
🔵АГ в сложных клинических ситуациях
🔵 Заболевания почек и ХСН
🔵 Дифдиагностика гипертрофированного миокарда и ключевых терапевтических синдромов
🔵 Разбор обновлённых клинрекомендаций РФ по кардиологии

Всего 2 дня, 18 симпозиумов и более 50 экспертов.

📆13 ноября — 09:50–18:30 мск
📆 14 ноября — 10:00–16:30 мск

Участие бесплатное. Врачам — 12 баллов НМО за два дня (начисляются отдельно за каждый день), аккредитовано 12 специальностей.

Программа и регистрация тут