Медицина Экстренных Состояний

🚑 История одного вызова.
Кейс из практики от подписчицы.

Москва. Промозглое дождливое осеннее утро. Линейная фельдшерская бригада. Повод к вызову "ж 50, высокое АД, опухли ноги"

Давление, конечно, высокое. 220/140. С отёком лёгких. Который, по класике, развивается уже недели две, но "думали само пройдет"
Анамнеза практически нет.

Все плохо. Сатурация уже не определяется. Синяя, вся, это не акроцианоз, это просто тотальный цианоз. На ЭКГ уже начинается брадикардия, ЧСС 44/мин с пробежками ЖТ. В лёгких по всей поверхности тотально булькает.

Она весит под 170кг, пятый этаж пятиэтажки. Стандартная терапия ( уколы +ингаляции кислорода ) уже бесполезны. С пятого этажа быстро не спуститься. Транспортировка всегда ухудшает состояние.

Но у нас нет паники. У нас есть Oxylog 3000. А в нем-режим CPAP.
Препараты, а потом неинвазивная ИВЛ прямо в квартире.
Я ставлю вену, пока напарник несет реанимационный набор и ИВЛ. Да, он портативный, и им можно работать прямо в квартире.

МЧС через 20 минут терапии. Цианоза нет. ЧСС 60, синус. На периферии нормальное наполнение. К транспортировке готова.

Масочный кислород при перемещении, сатурация с 96 падает до 88, но это ничего. Это мы быстро поправим.

И через 40 минут пациентка уже в стационаре, в пути были с сатурацией 96%. В глазах - надежда на жизнь.
Сегодня мы победили.

CPAP "выдавливает" жидкость из альвеол. Да, у пациента может начаться паническая атака: маска плотно прилегает к лицу, кислород идет под давлением-процедура не из приятных. Но у нас есть препараты, купирующие психомоторное возбуждение, и процедура переносится хорошо.

40 минут между тем, как больной тонет, сидя на своём диване, и приемом в стационар.
Один секрет. Там, где другое бессильно: CPAP.

(С) Тамара Вовк
__________________________________
Эта история — прекрасная иллюстрация того, насколько важна неинвазивная респираторная поддержка уже на догоспитальном этапе.

🫁 24 ноября в 17:00 МСК приглашаем на открытый экспертный подкаст МЕДЭКСО с А.И. Ярошецким — доктором медицинских наук, профессором Сеченовского университета, председателем Комитета по респираторной поддержке ФАР:

Неинвазивная вентиляция: когда мы можем избежать интубации?

Обсудим:

🔹 Когда НИВЛ действительно позволяет избежать интубации.
🔹 CPAP и другие варианты неинвазивной поддержки: возможности и ограничения.
🔹 Как оценивать эффективность вентиляции в первые минуты.
🔹 Почему НИВЛ не работает и как распознать её неудачу.
🔹 Когда необходимо менять респираторную стратегию.

🚑 Клиническая практика, физиология дыхания и решения, от которых зависит дальнейшее состояние пациента.

📅 24 ноября, 17:00–18:30 МСК

👉 Подробности и регистрация по ссылке

#МЕДЭКСО #ИВЛ #НИВЛ #АнестезиологияРеаниматология #СкораяПомощь

🩺 Острый живот у детей: 4 реальных случая, в которых диагноз оказался неожиданным

Коллеги, собрали четыре клинических случая из медицинских журналов. Все они — о диагностических ловушках, которые стоит учитывать уже при первом контакте с ребёнком.

🔹 1. Гастроэнтерит, а через 12 часов — шок

Девочка, 2 года 11 месяцев. Приступообразная боль, рвота, нормальные витальные показатели, мягкий безболезненный живот. УЗИ без патологии. Ребёнка отпустили с диагнозом гастроэнтерита.

Через 12 часов — ЧСС 210/мин, CRT 5 секунд, шок. На операции обнаружили ущемление кишки, связанное с дивертикулом Меккеля, с некрозом подвздошной кишки.

📖 [Frontiers in Pediatrics, 2026]

🔹 2. Диарея и рвота пять дней. Оказалось — перфорация аппендикса

Девочка, 3 года. Пять дней рвоты и диареи, высокая температура, сниженный аппетит. Первоначально лечили гастроэнтерит. Позже появились вздутие живота и признаки кишечной непроходимости.

На операции — перфоративный аппендицит с воспалительными сращениями и механической непроходимостью тонкой кишки.

📖 [Journal of Surgical Case Reports, 2025]

🔹 3. Боль в животе без жалоб на мошонку

Три мальчика 6–13 лет обратились с острой болью в животе и рвотой. Ни один не жаловался на боль в мошонке. При первичном обследовании её не осмотрели.

Перекрут яичка диагностировали на 3-й, 4-й и 7-й день. Во всех трёх случаях потребовалась орхиэктомия.

📖 [Опубликованная серия случаев, 2021]

🔹 4. Глюкоза 18,3 ммоль/л, ацидоз.

Мальчик, 11 лет, с тяжёлыми неврологическими нарушениями. Боль в животе, тахипноэ, тахикардия, pH 7,17, лактат 8,9 ммоль/л.

Картина напоминала диабетический кетоацидоз. Однако причиной оказался заворот тонкой кишки с ишемией и стрессовой гипергликемией.

📖 [Cureus, 2023]

🔹 Дополнение к случаю №2. Диарея у всей семьи — но у ребёнка перфоративный аппендицит

Важная деталь из той же публикации: мать и тётя девочки тоже испытывали желудочно-кишечные симптомы после общего приёма пищи.

Такой эпидемиологический анамнез убедительно поддерживал версию инфекционного гастроэнтерита. Однако у ребёнка за привычной картиной кишечной инфекции скрывалась хирургическая патология.

📖 [Journal of Surgical Case Reports, 2025]

🚑 Что объединяет эти случаи?

Диарея не исключает хирургическую патологию. Нормальный первичный осмотр не гарантирует благополучия. Боль в животе требует обследования не только брюшной полости. А лабораторные отклонения не всегда указывают на наиболее очевидный диагноз.

━━━━━━━━━━━━━━

🎓Диагностические ловушки и тактические ошибки будем разбирать 25 ноября на модуле «Острая хирургия у детей» с педиатром, врачом АиР, Сергеем Суворовым.

Аппендицит, инвагинация, непроходимость, заворот кишки, неочевидные хирургические угрозы и сложный клинический случай — с акцентом на практические решения.

Модуль входит в интенсив МЕДЭКСО «Ургентная педиатрия».

⏳ До 15 ноября действуют ранние условия участия.

🔗 Программа и регистрация

📲 Канал Медицины Экстренных Состояний

#МЕДЭКСО #Педиатрия #ОстрыйЖивот #ДетскаяХирургия #СМП