Павел Яковлев | Репродуктивная Медицина

2014 или 2015 год. Я работаю в женской консультации № 9 в СПб. Эта цифра почему-то преследует меня на протяжении жизни.

Помню, мне все тогда говорили: что я забыл на том рабочем месте? А мне вот нравилось. Я работал дежурным врачом, у меня не было участка, но было по 20-30 пациентов в день. Как меня увлекала тогда работа – особенно разобраться в причине жалоб, сделать УЗИ, найти внематочную, поменять бабушкам кольцо, которое они приносили в пакетиках 😁😁😁, было моим любим занятием )))

И в первые годы моей карьеры ко мне приходит пациентка с миомой матки около 8 см. Она работала учителем литературы. Я направил её на операцию к врачу, которому доверял, и ей ее благополучно удалили.
Но дело не в благодарности: мы с ней часто говорили о литературе, её предмете, и когда мы виделись в последний раз, она подарила мне на память этот список. И он до сих пор лежит у меня в тумбочке, хотя и 100 лет уже прошло, и мне не 26 лет, а 37…

Все ли вы читали из этого списка?

Итак, если мы говорим о недостаточности работы желтого тела, это еще называется недостаточность лютеиновой фазы, в природе у женщины фертильного возраста мы:

1) Не берем биопсию эндометрия, чтобы проверить гистологически, соответствует дню цикла или нет, и по этому результату мы не можем судить, фертильна женщина или нет.

2) Не определяем уровень прогестерона, чтобы решить, фертильна женщина или нет. Определяем только чтобы подтвердить овуляцию и ВСЕ!

3) Не назначаем прогестерон, чтобы женщина забеременела для улучшения второй фазы цикла. Его назначение ни на что не повлияет.

4) Если у женщины привычное невынашивание неясного генеза, мы не назначаем ПРОГЕСТЕРОН!!!!!!

Очень внимательно изучите этот документ от ASRM и обязательно поделитесь им с коллегами.

П.С. У меня до сих пор перед глазами рекламные буклеты, которые лежали на отделении, когда я учился в аспирантуре, с известным прогестероном и информацией о том, что он помогает от всего этого 🥶. И это было еще 10 лет назад. Вы представляете масштабы происходящего в стране ?

Здесь приведены самые актуальные данные по использованию прогестерона у женщин во вторую фазу для коррекции недостаточности его выработки и повышения фертильности без лечения методами ВРТ. Это рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2026 года - вершина доказательной медицины

Итак Прогестерон
Прогестерон может вводиться перорально, вагинально, подкожно и внутримышечно. Применение прогестерона после лечения бесплодия существенно отличается от его использования для дополнительной поддержки естественного менструального цикла.

1️⃣️️️️Хотя прогестерон приносит пользу после различных терапевтических вмешательств по лечению бесплодия, нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах.

2️⃣️️️️Аналогичным образом, нет доказательств того, что прогестерон эффективен для лечения недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ).

Не существует рандомизированных контролируемых исследований, изучающих применение прогестерона у женщин с НЛФ.
В исследованиях изучалось применение прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности, которое теоретически может частично пересекаться с НЛФ из-за недостаточной прогестероновой поддержки на ранних сроках беременности.
В крупном многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 836 женщин с анамнезом повторных выкидышей, у которых наступила беременность естественным путём, были рандомизированы для получения прогестерона, назначаемого после положительного теста на беременность, или плацебо. Не было показано, что терапия прогестероном снижает риск выкидыша (Coomarasamy A et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages.
N Engl J Med 2015).
Впоследствии в обновлённом Кокрейновском систематическом обзоре применения прогестогенов для предотвращения выкидыша у женщин с привычным невынашиванием были проанализированы девять рандомизированных исследований, семь из которых сравнивали прогестогены с плацебо или отсутствием лечения. Было установлено, что дополнительное применение прогестогенов не оказывает значимого положительного влияния на исходы беременности (Haas DM et al. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology. Cochrane Database Syst Rev 2025;6:CD003511.).
Данные об использовании прогестерона для дополнительной поддержки при привычном невынашивании беременности не обязательно отражают ситуацию у пациенток с НЛФ.

Основные рекомендации и заключение комитета ASRM:

⭕️Ни один метод лечения недостаточности лютеиновой фазы не продемонстрировал способности повышать частоту наступления беременности в естественных нестимулированных циклах.
⭕️Не было показано, что дополнительное применение прогестогенов улучшает исходы беременности у женщин с необъяснимым привычным невынашиванием беременности.

Основные выводы, которые должны знать все врачи на сегодня: нет доказательств того, что прогестерон улучшает фертильность в естественных циклах, то есть у женщин без лечения методами ВРТ. Ни один метод, включая назначение прогестерона во вторую фазу, не позволяет нам повысить вероятность зачатия.