Разговоры об УЗД

Смертельное комбо.
М, 60 лет пришел на эластометрию печени. Попытки собрать анамнез провалились, пациент пространно отвечал и уходил в дебри. Только говорил: врач сказал сделать эластометрию и посмотреть сосуды в печени.

Помимо 20 кПА жесткости печени (а это F4), видим образование в левой доле печени, скорее всего карцинома печени. Пока искала свободную жидкость в животе, нашла опухоль толстой кишки.

PS: несмотря на спленомегалию (площадь 102), и незначительный асцит (природа непонятна), я написала цирроз без признаков портальной гипертензии. ВВ- 10 мм, скорость на нижней границе нормы, кровоток гепатопетальный, анастомозов нет.
Чтобы определить/исключить портальную гипертензию клиницист не должен специально дополнительно направлять пациента на УЗИ. Каждый врач УЗД, выполняющий УЗИ ОБП должен знать признаки ПГ и уметь сделать нехитрые измерения. Если вы не уверены в своих знаниях и навыках, я специально уделила этому внимание в материалах «УЗД: начало. ОБП».

Мужчина 65 лет 3 недели назад перенес операцию на голеностопном суставе (выписанного эпикриз нет, сказал, что убирали синовиальные кисты с сухожилий). Послеоперационная рана не зажила, пришел в повязке. Голень умеренно отечна, гиперемирована. Пришел на УЗИ мягких тканей «посмотреть воздух». Пациент с биологическим образованием, умеет правильно пользоваться поисковиком и определил, что у него крепитация мягких тканей. Температуры, выраженных болей нет. В анамнезе сахарный диабет.

УЗИ: жидкостные прослойки между септами подкожно-жировой клетчатки и над поверхностной фасцией. Под поверхностной фасцией большей части голени- газ.

В данном случае нет развернутой клиники некротизирующего фасциита. Но и пропустить анаэробную инфекцию не хочется. Рекомендована срочная консультация хирурга.

Протокол STAFF применяется как экспресс-метод «у постели больного» (Point-of-Care Ultrasound — POCUS) в отделениях интенсивной терапии и экстренной медицины. Поскольку КТ и МРТ требуют времени, УЗИ по критериям STAFF позволяет:
1. Максимально быстро подтвердить диагноз.
2. Немедленно направить нестабильного пациента на экстренное хирургическое лечение (иссечение некротизированных тканей), что критически важно для спасения жизни.

В ультразвуковой диагностике аббревиатура STAFF означает специализированный протокол (или диагностические критерии), используемый для быстрой ургентной оценки и выявления некротизирующего фасциита — опасной для жизни инфекции мягких тканей.
Каждая буква в названии протокола указывает на конкретный признак, который врач ищет при сканировании:
• S (Subcutaneous Thickening) — Утолщение подкожной клетчатки. Возникает из-за выраженного отека мягких тканей.
• T (Thickening) — Часто объединяется с первой буквой для обозначения общего утолщения и изменения структуры тканей.
• A (Air) — Воздух (газ) в тканях. Проявляется в виде мелких гиперэхогенных включений с артефактами «грязной» акустической тени или реверберации. Наличие газа — один из ключевых маркеров анаэробной инфекции.
• F (Fascial) & F (Fluid) — Жидкость в фасциальных пространствах. Визуализируется как скопление анэхогенного или гипоэхогенного содержимого (прослоек жидкости) вдоль анатомических перегородок и мышечных фасций.

Некротизирующий фасциит — это тяжелая инфекция мягких тканей с высоким риском летального исхода. Хотя некротизирующий фасциит в основном диагностируется клинически, клиническая картина может быть неоднозначной. Часто ранняя стадия некротизирующего фасциита клинически неотличима от инфекций мягких тканей, таких как целлюлит и рожа, что затрудняет раннюю диагностику. Хотя исследования показали, что КТ и МРТ обеспечивают более высокую чувствительность и лучшую оценку степени распространения заболевания по сравнению с УЗИ, эти методы визуализации могут быть трудоемкими, что задерживает лечение.
К диагностическим ультразвуковым признакам, соответствующим некротизирующему фасцииту, относятся утолщение фасциальной и подкожной ткани, скопление жидкости в глубоком слое фасции в виде прослоек и, в запущенных случаях, подкожный воздух.