Doctor Endoscopy

✅ Лимфангиомы-это редкие, доброкачественные, заполненные жидкостью кистоподобные поражения, возникающие из лимфатических сосудов. Они часто встречаются у детей и молодых людей и имеют равную распространенность среди обоих полов. Они могут возникать в любом органе, кроме мозга, но чаще всего они расположены в области головы и шеи (95%). ЖКТ поражается редко.

✔️Лимфангиома ДПК характеризуется расширенными лимфатическими сосудами в подслизистом слое и не имеет связи с лимфатической системой.

✔️Лимфангиомы классически подразделяются на три типа: капиллярные, кавернозные и кистозные лимфангиомы.
📌 Кистозные лимфангиомы являются наиболее распространенными и включают в себя кистоподобные полости, заполненные богатой белком жидкостью.
📌Капиллярные лимфангиомы состоят из небольших тонкостенных лимфатических сосудов в подслизистом слое.
📌 Кавернозные лимфангиомы-это расширенные лимфатические коллекторы разного размера без связи с нормальными лимфатическими сосудами.

❎ Из-за своей доброкачественной природы лимфангиома редко требует лечения, если только она не осложняется инфекцией, кровоизлиянием или образованием свищей. Также при лимфангиомах крупных размерах либо при их стремительном росте может потребоваться хирургическое вмешательство.

🔬 Эндоскопически мы видим белесоватого или желтоватого цвета субэпителиальное образование, как правило, небольших размеров. Если выполнить из него биопсию, то мы можем наблюдать белёсого цвета жидкость, напоминающую молочко. Это ни что иное как лимфа, которая имеет белый цвет.
🔬 Биопсия рутинно не показана и требуется только при необходимости проведения дифференциальной диагностики, например, с фолликулярной лимфомой.

☝️И самое время повторить про лимфангиэктазии ДПК:

🔗 Пост про «манную крупу» и лимфангиэктазии
🔗 Пост про «косвенные признаки панкреатита»

✅На фото представлен желудок молодой пациентки. На первый взгляд мы видим яркую гиперемию и отсутствие собирательных венул.

✅Однако при более тщательном осмотре мы видим древовидные сосуды в антруме, в теле желудка рисунок В0 по Yagi, определяются пятна гематина, а также признак «жёлчного окрашивания».

❌Тесты на НР отрицательные. Перед нами тот самый случай, когда мы вправе написать «эритематозная гастропатия» или «гастропатия на фоне билиарного рефлюкса», либо же просто «рефлюкс-гастропатия». Однако при таком заключении лучше уточнить о НР-статусе, поскольку рефлюкс-гастропатия не отменяет наличие НР-гастрита. Можно написать «эндоскопические признаки отсутствия НР-инфекции».

🔗 Всем рекомендую прочитать пост про «эритематозную гастропатию», чтобы понять, почему я не очень люблю это заключение.

🩸 Кровотечение после выполнения биопсии желудка является редким осложнением, которое встречается примерно 0.07% случаев.

📌Приём антикоагулянтов существенно не влияет на риски возникновения кровотечения. Не стоит отказываться от биопсии у пациентов на антикоагулянтной терапии, если она действительно показана (например, выполнение биопсии из подозрительных участков).

📌При развитии кровотечения стоит понаблюдать за ним в течение 3х минут, чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно. При этом не нужно постоянно смывать образующийся сгусток водоструйной помпой-это удлиняет время его образования и, соответственно, кровотечения.

📌При наличии выраженного кровотечение (например, струйного) не нужно ждать 3 минуты, а стоит сразу приступать к гемостазу.

📌Клипсы-золотой стандарт. Механический гемостаз клипсами обеспечивает окончательную остановку кровотечения и снижает риски рецидива. Лучше пользоваться «правильными» клипсами с возможностью несколько раз закрывать и открывать клипсу, не сбрасывая её. Если при захвате дефекта кровотечение не остановилось, лучше открыть клипсу и заново перехватиться. Если кровотечение остановилось, можно сбросить клипсу. Я рекомендую иметь в запасе пару клипс даже если вы ведёте амбулаторный приём.

📸На фото представлено кровотечение у молодой пациентки без сопутствующих заболеваний после выполнения биопсии для экспресс-теста на НР. В течение 2 минут кровотечение остановилось самостоятельно.

Всем хорошей рабочей недели! Пусть у вас всё пройдёт без осложнений 🫶