Репродуктолог | Дворцов Кирилл Олегович|

Сегодня напишу про чудесную девушку Адель

Ей 38 лет на момент нашей встречи и беременность не наступала более года.
Вероятно - фактором бесплодия являлся возраст.

История написана с согласия пациентки

Адель начала лечение в сторонней клинике, за год до нашей встречи.
Ребята подумали и сразу сделали ЭКО.
В целом - рациональный шаг. Получили 1 эуплоидный эмбрион.
Пока проводили стимуляцию и готовились к переносу - обнаружился полип эндометрия.

Штош. С этого момента начинаются приключения.

Во время гистероскопии хирург взглянул, увидел второй полип и синехии и понял - без РДВ не обойтись🫠
Очень не хотелось, но надо. И матку как следует выскоблили 🫠
Я, честно говоря, совершенно не понял, откуда у Адель синехии. Вмешательств в матку не было. Генитальный туберкулез в Москве - чудовищно редок.
По данным гистологии, естественно, хронический эндометрит. 2 курса антибиотиков.

После у Адель случилась самостоятельная биохимическая беременность. Максимум ХГЧ - 500 мМЕ.
Поскольку плодное яйцо не нашли, что логично, провели вакуум-аспирацию полости матки. На всякий случай.
Далее, кто бы мог подумать, выявлен тонкий эндометрий. На ЗГТ максимум - 6 мм.
На одном из следующих приемов у Адель повторно выявили полип эндометрия. Ну вы поняли, снова РДВ.
Наконец то дошли до переноса эмбриона. Эндометрий чудом вырос до 7 мм. Перенос. Беременность не достигнута.

С таким анамнезом девушка пришла на прием.
Мы разбили лечение на 3 этапа.
1. Получение эмбрионов и ПГТ.
2. Проведение адекватной гистероскопии, без РДВ. Иссечение синехий, если рецидивировали.
3. Перенос эмбриона

С первым этапом оказалось все просто:
- 10 дней рФСГ
- 4 дня антагонистов
- Двойной триггер
Эмбриоэтап был чудесен.
9 ооцитов, 6 бластоцист, 5 рекомендованных по результатам ПГТ-А. Я был очень доволен.

Второй этап, гистероскопия.
После 2 выскабливаний и вакуум-аспирации немалый шанс пристеночных синехий, которые плохо различимы по УЗИ
Однако, кроме тонкого эндометрия - проблем не было.

Третий этап - перенос
Я большой фанат естественного цикла. Всегда, когда есть возможность перенести со своим желтым телом - я переношу.
В первом цикле переноса эндометрий еле-еле дотягивал до 5.5 мм. Ладно. Решили не переносить.

На вторую попытку - так же 5.3 мм. Но мне нравилась структура.

Можно было конечно пробовать подстимулировать, добавлять эстрогены, жесткое ЗГТ
Но я понял, что если при стимуляции он не рос более 6 мм - ожидать роста в иных ситуациях бессмысленно.

Обсудив с Адель варианты, решили - переносу быть.
Удивительно, но она с большим энтузиазмом приняла предложение.

Всплеск собственного ЛГ, 120 часов прогестерона и перенос эмбриона в полость матки.
Спустя 10 дней ХГЧ - 345 мМЕ.
А сейчас уже - третий триместр ❤️

P.S у меня заканчиваются приличные мемы, остались только неприличные 😁 Прошу прислать свои 😉

Друзья! А вот и осенний вопрос-ответ 🔥

Приятного просмотра 😉

ПГТ-А: тестировать нельзя переносить
Где ставим запятую?

Есть один аргумент не в копилку ПГТ-А, с которым сложно спорить. Он встречается буквально в каждой работе посвященной ПГТ.

ПГТ-А кумулятивно не увеличивает количество родов.
И тем более количество эуплоидных эмбрионов.

И это - чистая правда.

Представим, что у нас есть три эмбриона. Один эуплоидный, два анеуплоидных.
Можно заплатить за генетическое исследование, найти эуплоидный эмбрион и перенести его первым.
А можно ничего не тестировать и последовательно переносить все три. Если повезёт с порядком - сразу попадём в нужный. Если нет - доберёмся до него позже.

В обоих случаях вероятность на роды на одну стимуляцию остается тем же.
Красиво?
Красиво.
Часть врачей и пациентов придерживаются этой простой логики.

Но меня в этой логике кое что смущает.
У людей есть психика.
Сколько стоит пережить выкидыш?

В исследованиях женщина, забеременевшая после первого переноса, и женщина, забеременевшая после третьего, будут в одной графе.
Живорождение - да.
Но между этими двумя единицами в таблице лежит пропасть.
Один перенос. Отрицательный ХГЧ. Второй перенос. Положительный ХГЧ. Счастье, планы, танцы.
А через несколько недель - неразвивающаяся беременность.
Потом ожидание, психотерапия и ещё одна попытка.
И только после неё - роды.
Напомню, что анеуплоидные эмбрионы имплантируются от 3 до 20% случаев по данным литературы.

Конечно не факт, что ПГТ-А поможет.
Эуплоидные эмбрионы в половине случаев не имплантируются и в 8% случаев беременность завершается без видимых причин.
Однако, хромосомные аномалии - одна из основных причин ранних потерь беременности.
Возможность не переносить часть таких эмбрионов имеет вполне понятную ценность.

Моя позиция следующая.
У молодых пациенток с хорошим прогнозом я обычно не вижу причин проводить ПГТ-А рутинно.

После 37–38 лет отношусь к исследованию гораздо более благосклонно и провожу его всегда, когда есть возможность.

А вы что думаете?