Педиатр со скальпелем

Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией!

По этому случаю два кандидата медицинских наук — Павел Фролов (детский пульмонолог) и Максим Айрапетян (детский хирург) — подготовили для вас совместный пост об осложнённой пневмонии.


Пневмония с плевритом. Пора дренировать? 🤔

Не обязательно. Давайте разберёмся.

При пневмонии в плевральной полости может появляться жидкость. Это называют парапневмоническим выпотом.

Сразу хочется отказаться от всех этих разделений на «синпневмонические» и «метапневмонические» плевриты. В общепризнанной международной литературе обычно используют термин «парапневмонический выпот», а дальше уже разбираются, что именно происходит с жидкостью.

Потому что жидкость бывает разной.

Иногда это просто реакция плевры на воспаление рядом. А иногда инфекционный процесс развивается уже в самой плевральной полости. Если там появляется гной — это эмпиема. Отсюда и разница в лечении.

Что для нас важно?

1. Объём жидкости. Причём не столько сам объём, сколько то, насколько выпот мешает лёгкому расправляться и ребёнку нормально дышать.
2. Характер жидкости. Простой выпот или осложнённый, в том числе эмпиема.

Ситуация первая.

У ребёнка нарастает дыхательная недостаточность, меняется механика дыхания, одна половина грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

Подозреваем, что жидкость сдавливает лёгкое.

Делаем УЗИ, оцениваем объём выпота и степень компрессии лёгкого. Если дыхательные нарушения действительно связаны со значительным выпотом — решаем вопрос о дренировании с хирургами.

Ситуация вторая.

Ребёнок получает антибиотики, но лучше не становится. Сохраняется лихорадка, нарастают маркеры воспаления, сохраняется выраженная интоксикация.

Подозреваем эмпиему.

Делаем УЗИ. Перегородки, эхогенная взвесь и неоднородность жидкости могут говорить об осложнённом выпоте. Но сами по себе ещё не доказывают наличие эмпиемы.

При необходимости исследуем плевральную жидкость, для подтверждения эмпиемы. Дальше вместе с хирургами решаем, что делать: дренировать плевральную полость, использовать внутриплевральные фибринолитики или проводить VATS.

А если ни первой, ни второй ситуации нет?

Ребёнок клинически улучшается, дыхательных нарушений нет, жидкость небольшая и не оказывает значимого компрессионного воздействия на лёгкое.

Тогда чаще всего ничего дренировать и пунктировать не нужно.

Продолжаем антибиотикотерапию и наблюдаем за ребёнком.

Главная мысль: наличие жидкости в плевральной полости — ещё не показание к дренированию.

👨‍⚕️ #ДетскаяХирургияВЛицах

Станислав Яковлевич Долецкий

Сегодня, 10 ноября, день рождения одного из людей, без которых сложно представить отечественную детскую хирургию.

Станислав Яковлевич Долецкий (1919–1994) — детский хирург, академик, один из основоположников детской урологии в СССР и создатель большой хирургической школы.

Но сегодня хочется рассказать не столько о его регалиях.

🎸 Долецкий дружил с Владимиром Высоцким
По воспоминаниям самого Станислава Яковлевича, они познакомились благодаря Театру на Таганке.
Высоцкий бывал у него, они много разговаривали, а однажды Владимир Семёнович даже попросился посмотреть, как Долецкий оперирует.
В операционной всё закончилось довольно по-человечески: во время работы электрокоагулятором Высоцкий сильно побледнел, и его пришлось вывести. Но после этого он всё же пошёл с Долецким на обход и побывал в отделении новорождённых.

А к 60-летию Долецкого в 1979 году Высоцкий написал ему отдельное стихотворение.

И очень точно назвал его:
«человек Возрожденья».
«Вышло так: человек Возрожденья
На Садовом кольце поживал».
Мне кажется, лучше про Долецкого и не скажешь.

📖 И ещё одна его сторона — «Мысли в пути»

В 1974 году вышла книга Долецкого «Мысли в пути».
Это не учебник по хирургии.
Скорее разговор врача с самим собой и читателем — о профессии, детях, родителях, ответственности, больнице и о том, почему вообще человек выбирает медицину.
Там много историй из практики, воспоминаний и мыслей, которые сегодня читаются удивительно современно.
Наверное, именно поэтому Долецкий интересен мне не только как хирург.
Он создавал не просто операции.
Он создавал школу и определённый способ думать о ребёнке, враче и самой медицине.
И, возможно, поэтому рядом с ним оказывались не только хирурги, но и люди вроде Высоцкого.

#ДетскаяХирургияВЛицах #Долецкий #Высоцкий #ИсторияХирургии #ДетскаяХирургия #ПедиатрСоСкальпелем