Профессия – гастроэнтеролог

🤔 Полип толстой кишки: можно ли по эндоскопическому изображению заподозрить рак?

Два образования могут выглядеть почти одинаково при осмотре в белом свете, но заметно различаться по сосудистому и поверхностному рисунку в режиме NBI.

Эти различия лежат в основе классификаций NICE и JNET, которые помогают оценивать характер поверхностных эпителиальных новообразований толстой кишки и выявлять признаки возможной подслизистой инвазии.

Например, для категории JNET 2A характерны сосуды одинакового калибра с регулярным расположением и упорядоченный рисунок поверхности. Такая картина чаще соответствует неоплазии низкой степени.

При JNET 2B сосуды становятся неоднородными, а поверхностный рисунок — нерегулярным. Эти изменения могут встречаться при неоплазии высокой степени и инвазивном раке.

Особого внимания требует JNET 3: участки разрежения сосудов, обрыв сосудов крупного калибра и аморфные зоны поверхности позволяют заподозрить глубокую подслизистую инвазию.

Однако даже характерная эндоскопическая картина не всегда совпадает с результатами гистологического исследования. В опубликованных наблюдениях встречались как аденомы, ошибочно отнесённые к JNET 1, так и случаи глубокой инвазии при картине JNET 2B.

🎁 Коллеги подготовили визуальный классификатор «Полипы толстой кишки: NICE и JNET».
В восьмистраничном пособии собраны реальные эндоскопические изображения с пояснениями:

➡️ NICE 1–3 — различия по цвету, сосудистому и поверхностному рисунку.
➡️ JNET 1, 2A, 2B и 3 — характерные признаки каждой категории при NBI с увеличением.
➡️ JNET 2A против 2B и 3 — сравнительные изображения для распознавания нерегулярного сосудистого рисунка и признаков инвазии.
➡️ Ошибки эндоскопической оценки — реальные случаи расхождения предварительной категории с гистологическим диагнозом.
➡️ Три задания с эндоскопическими снимками — возможность самостоятельно определить категорию и проверить ответы.
Материал подготовлен с учётом российских клинических рекомендаций «Полип толстой и прямой кишки» 2025 года и оригинальных публикаций NICE и JNET.

Восемь страниц с фотографиями, диагностическими критериями и примерами неоднозначных находок — для тех, кто хочет увереннее ориентироваться в оптической оценке полипов.

📥 Получить визуальный классификатор в ЛС ВК Кафедры терапии

💦 Профессия – гастроэнтеролог

🩺 СРК больше не диагноз исключения? Что изменилось в Римских критериях V

Пациент годами жалуется на боль в животе, вздутие и нарушения стула. Анализы без существенных отклонений, обследования не выявляют органической патологии. Но прежде чем поставить диагноз синдрома раздражённого кишечника, врач назначает очередное исследование — на всякий случай.
Насколько оправдан такой подход?

В 2026 году опубликованы Римские критерии V, обновившие международные подходы к диагностике расстройств взаимодействия кишечника и головного мозга. В октябре изменения обсуждали и российские гастроэнтерологи.
Одно из наиболее заметных нововведений касается самого определения СРК.

Теперь для соответствия диагностическим критериям достаточно боли или дискомфорта в животе не менее трёх дней в месяц.

Ранее, согласно Римским критериям IV, требовалась именно боль, возникающая в среднем не реже одного дня в неделю.
В новой редакции уточняется, что боль или дискомфорт должны быть повторяющимися, но не постоянными. Как и прежде, симптомы должны сохраняться в течение последних трёх месяцев, а их начало — приходиться не менее чем на шесть месяцев до постановки диагноза.

Кроме того, необходимо наличие как минимум двух из трёх признаков:
• связь боли или дискомфорта с дефекацией;
• изменение частоты стула;
• изменение его формы.

Ещё один важный акцент — СРК рассматривается как диагноз, который можно установить на основании характерных симптомов, а не только после многочисленных обследований.

Сам по себе этот подход не нов: он обсуждался и раньше. Однако в Римских критериях V его значение подчёркнуто особенно отчётливо.
Это не означает отказа от обследования. Врач по-прежнему должен учитывать симптомы тревоги, семейный анамнез, возраст появления жалоб и признаки заболеваний, которые могут протекать под маской СРК.
Но при типичной картине и отсутствии настораживающих признаков диагностический поиск должен быть обоснованным, а не бесконечным.

Изменился и общий взгляд на заболевание. Вместо представления о «функциональной проблеме без органической причины» всё больше внимания уделяется нарушениям взаимодействия кишечника и головного мозга, висцеральной чувствительности и особенностям регуляции моторики.
Это отражается и в подходах к лечению: наряду с лекарственной терапией рассматриваются питание, поведенческие методы и индивидуальные особенности пациента.

В России действующие клинические рекомендации по СРК пока содержат критерии IV пересмотра. Поэтому публикация Rome V не означает автоматического изменения российских клинических рекомендаций.
При этом новые критерии уже рассматриваются отечественными специалистами: 23 октября 2026 года их ключевые изменения вошли в программу российского образовательного мероприятия по гастроэнтерологии.

А как вы относитесь к снижению диагностического порога для СРК? Поможет ли это раньше устанавливать диагноз или, напротив, повысит риск пропустить другое заболевание?

💦 Профессия – гастроэнтеролог

📚 Источники

💉 Семаглутид и шок: как переполненный желудок едва не остановил кровообращение

35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после внезапной потери сознания. За три дня до этого он самостоятельно возобновил приём семаглутида для лечения ожирения.
Пациент сделал инъекцию высокой поддерживающей дозы 2,4 мг, возобновлённой без повторной титрации после четырёхмесячного перерыва.
Вскоре появились выраженная тошнота, рвота и снижение потребления пищи.
Однако настоящая причина тяжёлого состояния оказалась неожиданной.

❤️ Что обнаружили врачи?
В отделении неотложной помощи пациент повторно потерял сознание. Артериальное давление снизилось до 72/46 мм рт. ст., ЧСС увеличилась до 126 уд/мин.
Несмотря на инфузионную терапию, гипотензия сохранялась. Для поддержания гемодинамики потребовались высокие дозы вазопрессоров, а впоследствии — одновременное применение трёх вазоактивных препаратов.
При осмотре обращало на себя внимание выраженное вздутие живота, практически без болезненности.
На КТ выявили массивное расширение желудка со сдавлением нижней полой вены.

❗ Как желудок мог вызвать шок?
Авторы предположили следующий механизм:
После возобновления семаглутида в высокой дозе возникло выраженное нарушение моторики желудка с его расширением.
Увеличенный желудок механически сдавил нижнюю полую вену, уменьшив венозный возврат к сердцу.
Снижение преднагрузки правого желудочка привело к уменьшению сердечного выброса, тяжёлой гипотензии и обморокам.
Дополнительную роль могло сыграть смещение диафрагмы вверх с механическим воздействием на сердце.

💡 Самый неожиданный момент произошёл во время лечения.
Когда врачи готовились установить назогастральный зонд, у пациента возникла обильная рвота.
Уже через 15–20 минут после опорожнения желудка удалось полностью отменить вазопрессорную поддержку.
Спустя несколько часов гипотензия возобновилась. После повторной рвоты и успешной назогастральной декомпрессии желудка гемодинамика вновь стабилизировалась.
В дальнейшем пациент получал симптоматическое лечение, включая метоклопрамид и противорвотные препараты. На вторые сутки его выписали из стационара.

Важно: Агонисты рецептора GLP-1 замедляют опорожнение желудка, особенно в начале лечения и при увеличении дозы. Обычно связанные с этим ЖКТ-нежелательные реакции имеют умеренную выраженность, однако в отдельных ситуациях могут приводить к серьёзным осложнениям.

Этот случай подчёркивает три важных момента:
• После длительного перерыва нельзя самостоятельно возвращаться к ранее применявшейся высокой дозе семаглутида. Схему возобновления и титрации необходимо согласовывать с врачом.
• При выраженной тошноте, рвоте и вздутии живота у пациента, получающего GLP-1-терапию, важно своевременно оценивать тяжесть состояния и исключать другие причины острых абдоминальных симптомов.
• При необъяснимой гипотензии или синкопе на фоне выраженного расширения желудка следует учитывать возможность механического нарушения венозного возврата.

📋 Источник:
Amdahl M.B. et al. Hemodynamic Compromise Due to Semaglutide-Associated Abdominal Distension. JACC: Case Reports. Опубликовано 5 октября 2026 года.
https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2026.110452