Под звуки сирены…

«Не хочу лечиться»

С этим заболеванием нужно и можно жить.
Есть противопоказания. Консультируйтесь со специалистом.

Смертельное пари: как убивает обычная вода

Считается, что норма воды для взрослого человека — около 2–2,5 литра в сутки. Но мало кто задумывается, что избыток жидкости может быть смертельно опасен. Об одном таком случае из практики скорой помощи я и хочу рассказать.

Вызов поступил в обычную квартиру к 28-летнему парню. Повод: «сильная головная боль, теряет сознание». Бригаду вызывал его друг.

На месте нас встретил перепуганный парень и провел на кухню. На полу без сознания — практически в коме — лежал пациент. Пока напарник начал первичный осмотр, я стал опрашивать друга: что произошло? Принимали ли алкоголь или наркотики? Тот всё отрицал, да и клиническая картина не напоминала типичный передоз или токсическое отравление.

Внезапно у пациента начались клонические судороги. С трудом купировав приступ, мы интубировали его и перевели на ИВЛ.

Ситуация накалялась. Я потребовал от друга подробностей:
— Вспоминай, что именно вы делали до того, как ему стало плохо?!
— Да мы… в шутку поспорили на шесть тысяч, что он выпьет шесть литров воды за час, — запинаясь, признался парень. — Ну, он и выпил. Минут через пятнадцать схватился за голову, его вырвало, и он отключился. Я сразу набрал «103».

Пазл сложился: острая водная интоксикация, критическая гипонатриемия и, как следствие, тяжелейший отек мозга. Мы экстренно установили мочевой катетер, ввели ударную дозу диуретиков, чтобы форсировать диурез и хоть немного снять отек, погрузили парня на носилки и помчали в реанимацию.

Но было слишком поздно. По дороге в стационар развилась фатальная аритмия, давление рухнуло. Мы начали реанимационные мероприятия, применили дефибриллятор, но «завести» сердце так и не удалось: из-за вымывания электролитов миокард просто отказался работать.

Вот так глупая шутка и шесть литров самой обычной воды оборвали человеческую жизнь за считаные часы.

Стандарты Минздрава и реальность скорой помощи: записки врача.

Многие знают, что служба скорой помощи в России работает по строгим стандартам и клиническим рекомендациям Минздрава. Теоретически это должно улучшать качество помощи. Но на практике нововведения чиновников не всегда приводят к идеальному результату. Я работаю на скорой с 2006 года, и если сравнить ту службу с тем, что мы имеем сейчас, — это две разные планеты.

Раньше и сейчас: от помощи к «услугам»

В 2006 году мы в основном оказывали реальную медицинскую помощь и выезжали на профильные вызовы. Сегодня же мы едем «на всё и за всех». В нашей работе мы подменяем участковых врачей, социальных работников, а иногда — сантехников и грузчиков.

Да, вы не ослышались. Не раз бывало, что приезжаешь на вызов по одному поводу, а на месте просят помочь вынести диван на помойку, ссылаясь на межпозвоночную грыжу. Или классика: вызов к бабушке с высоким давлением. Приезжаем, а она заявляет: «Давление я уже сбила, а вот до ЖЭКа дозвониться не могу — унитаз засорился. Помогите, а то давление опять поднимется!»

Лечение по протоколу: между пациентом и системой

Современные стандарты превратили лечение на вызове в настоящий квест. Ты приезжаешь к пациенту и прекрасно понимаешь, что ему нужно и как помочь. Но клинические рекомендации этого не позволяют. Или пациент сам говорит: «Доктор, мне это не помогает, лучше введите вот тот препарат», — особенно часто такое бывает при срывах сердечного ритма. И ты знаешь, что он прав, но по протоколу обязан использовать другое лекарство.

Здесь и начинаются «танцы с бубном». С одной стороны — твоя задача помочь человеку. С другой — страховые компании, Минздрав и Роспотребнадзор, которые строго следят за соблюдением стандартов. За любое отклонение нас, сотрудников, лишают премий и надбавок. В итоге, чтобы не нарушать правила и не навредить своей карьере, мы часто вынуждены везти пациента в стационар, превращаясь из бригады скорой помощи в бесплатное такси.

Простой пример: раньше при высокой температуре мы использовали эффективную литическую смесь (анальгин, папаверин, димедрол). Сейчас по стандарту мы можем уколоть только анальгин. Но в чем тогда смысл вызывать скорую, если таблетку анальгина человек может выпить сам и дождаться участкового врача?

А ведь самое то обидное и получается что мы приезжаем в 90% случаях на то что бы дать таблетку анальгина,вот почему "скорая не успевает к тем людям которым она нужна!