Реверс

Ряд исследований показывает, что кетогенное питание во время дефицита калорий не позволяет аппетиту расти так же сильно, как он обычно растет во время снижения веса [PMID: 25402637].

Одно из объяснений заключается в том, что кетоз подавляет выработку грелина и, соответственно, чувство голода, что, по-видимому, позволяет легче переносить диету [PMID: 23632752, 28439092].

Есть исследование, участники которого на кетогенном (4% углеводов) высокобелковом питании ели меньше, чем на аналогичном по содержанию белка, но некетогенном (35% углеводов) питании [PMID: 18175736]. У «кетозных» отмечалось более слабое чувство голода при меньшем потреблении пищи.

Тем не менее, есть работы, которые несколько ограничивают возможный оптимизм адептов кетогенного питания.

Самое строгое исследование на данную тему (из всех известных мне) показало, что на кетогенной диете люди потрбляли почти на 700 ккал в день больше, чем на углеводном питании [PMID: 33479499]. Исследование не было направлено на снижение веса, и участники ели сколько хотели. Тем не менее факт заметно большего потребления пищи как-то слабо согласуется со снижением аппетита.

Авторы довольно свежего обзора 2023 года пришли к выводу, что само по себе кетогенное питание не побуждает людей меньше есть. Но вот кетоны даже на фоне обычного количества углеводов снижают потребление пищи [PMID: 37703994].

Есть данные и о том, что при различном уровне кетонов, чувство голода не сильно-то и различается [PMID: 39410746].

Проблема часто еще и в том, что в исследованиях кетодиет одновременно меняется много разных факторов. Увеличивается количество белка. Исключается ультрапереработанная еда. Меню становится однообразнее. Калорийность питания сильно снижается. Все перечисленное имеет свойство подавлять аппетит, и отделить одно от другого практически невозможно.

В общем, как всегда почти ничего не понятно.

Мой, возможно неправильный вывод, заключается в следующем. Сам по себе кетоз не обязательно позволит вам снизить потребление пищи и начать худеть. Но если вы сильно ограничиваете питание, кетоз может смягчить компенсаторный рост грелина и голода и помочь вам лучше переносить диету.

Но это не точно. Кому-то поможет, кому-то — нет.

Распространение уколов для снижения веса подняло волну разговоров о так называемом пищевом шуме — навязчивых мыслях о еде, которые так замечательно «выключает» условный оземпик.

Пока еще нет уверенности, является ли «пищевой шум» новым явлением или это разговорный термин описывающий то, что давно известно и неплохо изучено: голод, пищевая тяга, озабоченность едой, субъективные трудности с контролем питания.

Как бы то ни было, пищевой шум — это реальный эффект, который чувствуют многие люди. Что интересно, замечен он был, когда… перестал существовать из-за действия уколов для снижения веса.

Представьте, что вы родились и всю жизнь прожили под дождем. Быть все время мокрым до нитки — ваше естественное состояние. Вы просто не замечаете, что что-то не в порядке. И вдруг однажды дождь заканчивается. В этот момент вы понимаете, что может быть по-другому: солнечно и сухо.

То же самое с пищевым шумом. С началом инкретиновой терапии вдруг прекращаются навязчивые мысли о еде, которые преследовали вас с утра до вечера, а иногда и ночью.

Все просто замечательно! Но что делать людям, которым не хватило балла по ИМТ, у которых нет диабета, гипертензии, апноэ, других сопутствующих ожирению факторов, необходимых, чтобы получить рецепт? Есть решение и для них.

Пищевой шум нередко является следствием нарушенного пищевого поведения. Нормализовать его без лекарств под силу многим из нас. Однако нужно помнить, что нормализация пищевого поведения и нормализация веса — это две разные задачи, которые не должны и не могут быть решены одновременно. Нельзя худеть, пока у вас нет нормальных отношений с едой.

Это очень важно понимать.

Сначала нужно нормализовать пищевое поведение, а уже затем на его основе приводить в порядок вес. По-другому не получится. На шатком фундаменте не построить прочный дом. Пока вас бросает из голода в зажор, из «сахарной аскезы» в «углеводный запой» из одной кривой диеты в другую, никакого нормального веса не будет.

Вы должны быть готовы к тому, что на первых этапах нормализации отношений с едой вес может вырасти. Это компенсаторная реакция организма, который долго мучили попытками сильно ограничивать питание, запретами «вредной» еды, недоеданием или даже «лечебным» голоданием. Навязчивые мысли о еде, тот самый пищевой шум — это как раз следствие навязчивых попыток заставить себя… не есть. Причем часто не есть какую-то конкретную еду, на которую добровольно был навешен ярлык вредной.

Теперь тело «приходит в себя», а рост веса — следствие выздоровления. Это временное явление. Вам нужно выздороветь и телом, и душой, перестать воспринимать еду как врага, с которым нужно бороться. Услышать сигналы своего тела и научиться ему доверять. И уже после этого приниматься за снижение (или набор — у кого какая проблема) веса.

И еще одно. Когда я читаю комментарии о том, как замечательно кому-то стало на условном седжаро, как она теперь мало ест, не думает о еде и легко, без усилий худеет, то пытаюсь представить, что, читая это, чувствуют люди, которым седжаро по разным причинам не досталось. Подумайте и вы об этом, прежде чем поделиться своим счастьем в комментариях.

Потрясающий факт. Если вы похудеете из-за расстройства пищевого поведения, нехватки денег, депрессии или даже болезни, вас все равно поздравят с этим.

Желание похудеть вполне понятно в культуре, которая поощряет худобу и относится к людям по-разному, в зависимости от их телосложения.

Вес и «качество» тела крепко привязываются к здоровью или социальному (личному) успеху. Снижение веса ассоциируется с улучшением: уверенности в себе, ценности в обществе, карьерных достижений.

Связь «худой — здоровый» сейчас такая прочная, что влияет даже на медицинскую практику, когда весом часто объясняют симптомы еще до какого-либо обследования: «Ну, что вы хотите? Надо худеть».

Худоба часто воспринимается как доказательство того, что человек здоров или заботится о себе, хотя вес не всегда является показателем общего состояния здоровья, и человек может недоедать, чтобы достичь того, что считается (но не является) здоровым весом.

В наше время худоба — это даже не религия, а настоящий культ, со всеми присущими культу признаками. Люди свято верят, что одна еда полезна, а другая вредна, одни продукты разрешены, другие запрещены. Существуют обязательные ритуалы и слепое следование авторитетам.

Посмотрите, как сильно наше поведение бывает сковано догмами этого культа. Как часто отказ от десерта воспринимается как правильный поступок, достойный похвалы. Как часто мы говорим, что «нужно сжечь калории» от еды. Как часто болезненно навязчивые тренировки воспринимаем как целеустремленность. Как часто избыточные ограничения в питании считаем дисциплиной, а патологические практики типа «лечебного» голодания — оздоровлением.

Следствием культа худого тела является массовое бесконтрольное, без медицинских показаний, самоназначенное «лечение» препаратами для снижения веса. Проблема глобальная, но, по-моему, особенно сильно она проявляется в нашей стране.

С одной стороны, российский рынок наводнен дешевыми, а потому широко доступными дженериками: Велгией, Седжаро, Тирзеттой. С другой, — у нас традиционно наплевательское отношение к законам и правилам, в том числе и к продаже рецептурных препаратов, которые слишком часто можно купить без рецепта даже не на маркетплейсах или в телеграм-каналах, а в аптеке рядом с домом.

Подумайте, насколько сильно вы вовлечены в этот культ? На что готовы идти, чтобы сбросить «лишние» 3–5 кг? Недоедаете? Берете «сахарные аскезы»? Тренируетесь для «сжигания калорий»? Колете условную велгию без назначения врача?